骶尾部是压疮最常见的部位之一，平卧受压时的垂直压力，半卧受压的剪切力，不当移动的摩檫力，以及骶尾部靠近二便的开口，大小便的污染，皮肤的潮湿，这些都是骶尾部压疮创面发生的原因。

压疮非单一因素，它是一种立体性的损伤，尤其是一些长期迁延不愈的压疮，逐步清创暴露出的基底甚至可达骨感染!下面为大家分享难治性骶尾部压疮治疗案例。

病例情况

1、一般病史

-女性 56岁

-高位截瘫病史3年余

-患者长期卧床,1年前骶尾部皮肤破溃伴渗血，在当地给予换药治疗，创面未见明显好转，后渐进性加重，创面逐步加大加深。

-为进一步治疗就诊于杭州博养压疮治疗中心，门诊以“骶尾部IV期压疮”收住入院。

2、专科情况

一般状态较好，神志清,精神可，骶尾部面积 :5.0*4.0cm， 深度 :骨面,查体配合,全身浅表淋巴结未触及肿大。全腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性。颈部以下感觉消失,四肢肌力0级肌张力减退，病理征阴性。

3、诊断

骶尾部IV期压疮

高位截瘫

尿失禁

大便失禁

颈部脊髓损伤

4、治疗经过

一、伤口评估

①脊髓损伤、高位截瘫

②压疮比较严重，并伴有骨感染

③伴有皮肤皮下软组织缺损

二、骶尾部皮肤慢性溃病创面清创术

探查骶尾伤口深至骶尾骨骨面，可见骶尾部部分骨质破坏，创面向12点方向潜行，约6.5cm，深至筋膜层，予以扩大清理，创面可见9.0cm*6.0cm，去除创面周围瘢痕组织，沿创面12点钟方向切开潜行，并且除坏死筋膜组织，刮除骶尾骨表面硬化增生失活骨皮质。

三、抗生素骨水泥填充

骨面放置含抗生素骨水泥珠，抗生素骨水泥填充创面空腔能够有效防止死腔形成，结合自身的抗菌功能可有效抑制细菌滋生，同时还能刺激创面内组织细胞增生活跃，促进肉芽组织的形成。

四、负压封闭引流术

骶尾部术后创面予以负压治疗，创面周围皮肤清洁后，剪取适当大小负压封闭材料填塞覆盖骶尾部创面，并放置引流管冲洗，贴膜封闭后连接负压引流装置。多次对创面进行封闭引流，有效促进创面的愈合。

五、带蒂局部组织瓣成形修复手术

创面肉芽组织生长良好，无深部坏死组织，在创面床准备充分状态下，再次清创切除失活组织，修剪皮缘，在右侧臀部设计臀大肌复合皮瓣，大小约15cm*8cm，标记后依照设计完成带蒂肌皮瓣切取，将肌皮瓣逆行转移后肌肉填塞腔隙、皮瓣覆盖创面，术后放置负压引流。

通过3个月持续治疗，受压创面基本愈合。

5、病例图片

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臀骶周围深度压疮治疗难度相对较大，临床上采用“全身支持、需根据分型选择治疗策略、分期手术修复”的治疗原则，从而提高臀骶部压疮的治愈率，减少术后并发症的发生。

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