随着人口的老龄化，难愈伤口已经成为颇具挑战的社会问题，受各种因素的影响导致创面迁延不愈时，不仅让患者遭受严重的病魔折磨和痛苦，同时也消耗了大量的医疗资源，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，了解影响创面愈合的因素就显得尤为重要。

影响伤口愈合的局部因素

虽有很多局部因素可以影响伤口愈合，但局部循环(Circulation)、感觉(Sensation)和机械力(Mechanical stress)是最主要的因素。

循环

血液微循环障碍是导致慢性伤口不愈合的主要因素，比如糖尿病足能摸到脉搏并不总是意味着循环充足，只能说明主要血管血流良好，但不能表明局部微循环也正常，微循环不良意味着受损组织无法获得足够的血液供应。糖尿病和周围血管疾病(PVD)会损害微循环而延缓或阻碍伤口愈合。

感觉

糖尿病周围神经病变也是常见的皮肤溃疡形成原因，如果局部感觉出了问题，无法感知疼痛和压力，亦会阻碍伤口愈合，因为这时患者根本无法感知到组织损伤何时会出现，常常会低估损伤的范围和程度，无法及时就医。

局部感觉丧失或意识不清患者由于无法感知局部压力，局部压力无法缓解而持续受压，这种情况下压力造成局部反复受损，形成溃疡或压疮，如果不进行有效减压，再好的敷料也无济于事。

机械力

任何作用于伤口的机械力都会延迟愈合，因此充分减少机械张力可以改善或加快愈合。机械力包括剪切力、压力和摩擦力。例如，长期坐轮椅的患者，尾骨长期受压，如果在尾骨部位发生压疮，继续乘坐轮椅只会火上浇油，阻碍伤口愈合，只有充分减压才能帮助伤口愈合。

影响伤口愈合的全身因素

年龄

随着年龄增长，人体的器官机能在下降，包括皮肤，其自身修复和再生的能力会不断下降。成纤维细胞和巨噬细胞的能力变弱，胶原蛋白产能会下降，皮肤里的胶原蛋白亦变得脆弱。当皮肤出现伤口时，人体炎症反应的下降也会导致愈合受阻。老年人感知疼痛的能力会变差，这意味着皮肤的微小损伤常常在不经意间发生。老年人更容易发生感染，而感染的症状和迹象常常不明显。

营养不良

患者摄入营养不足，贫血、低蛋白时感染和伤口延迟愈合的风险会增加。

缺乏蛋白质会减少胶原蛋白的合成和成纤维细胞的生成;维生素A、C、D、E、B12、B2、AD、D3、K都可促进创面愈合。微量元素中锌、铜、铁等也都与创面愈合有关。

伴发疾病

组织的存活需要氧气，任何干扰机体制氧和运氧能力的疾病都会造成愈合不良。这些疾病包括周围血管疾病、贫血和慢性阻塞性肺病。氧气对于伤口愈合的所有阶段都至关重要。例如糖尿病与伤口愈合存在显著的相关性，糖尿病导致机体周围动脉粥样硬化，造成广泛的小血管内皮增生及毛细血管基底膜增厚，引起血管舒缩障碍，血流量减少，局部出现缺血，进而引起组织细胞缺氧。成纤维细胞在长时间缺氧状态下增殖减弱，Ⅰ、Ⅲ型胶原合成明显减少，从而使创面愈合迟缓。

药物

有一些药物能影响伤口愈合。类固醇就是其中之一，大剂量类固醇可以抑制免疫系统和炎症反应(切记，并不是所有的炎症都不好)。类固醇可以减少胶原蛋白的合成和影响其强度。化疗可以不加区别地杀死细胞，从而妨害愈合。非甾体类抗炎药(NSAIDS)也可以延迟愈合，或许因为其可以抑制伤口愈合的炎症期，然而到目前为止还没有研究发现充分的证据来证明这一点。我们目前能确定的是NSAIDS可以降低伤口的抗张强度。

生活方式

伤口无法愈合或愈合缓慢的原因有时源自患者自身，病人们的一些不良习惯妨碍了伤口愈合。例如酗酒可以导致营养不良而阻碍愈合。此外，过量饮酒还会影响人体感知，吸烟也会严重损害血管，使血小板聚集形成血栓。吸烟时一氧化碳可以与血红蛋白结合，减少氧气的运送量，伤口所能获得的氧气也随之减少。

除了以上几种主要因素以外，肥胖、心理、精神因素等都会影响创面的愈合速度，所以身体皮肤发生创伤后要时刻关注自身情况，通过系统的评估确认伤口病因和影响伤口愈合的因素，以制定适宜的管理方案。

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