发布时间：2025-12-26 浏览量：0
慢性难愈创面的形成常不是单一因素造成的，当创面的坏死组织超过一定范围和深度，难以自行或通过其他非手术途径愈合时，即要借助于手术方法。这期小编为大家讲述创面修复之血管治疗技术。
主要用于肢体因血管病变导致的远端缺血性溃疡的治疗，特别是下肢溃疡应用居多。需在影像学明确血管病变诊断的前提下，依据实际条件可选择如下具体方法，疗效比较肯定。
经皮血管腔内成形术(PTA)或经皮血管腔内球囊扩张术(PTBD)，是经导管等器械扩张再通血管的狭窄或闭塞性病变。主要采用球囊导管进行，其中包括几种新技术：激光血管成形术，粥样斑切除术，血管内置入支架等。
利用球囊扩张产生的压力使病变处血管的内膜和中膜出现局限性撕裂，从而使狭窄的管腔增宽，而非动脉硬化斑块的压缩和再分布。PTA后血管修复的机制是断裂的血管壁各层发生纤维化愈合，血管内皮下层平滑肌细胞增生，裸露的血管内膜由新生的内皮细胞覆盖，逐渐形成光滑的内膜面。
(1)髂动脉
01技术原理：
髂动脉PTA治疗髂动脉硬化性狭窄闭塞的技术成功率高达92%,2年通畅率为80%,5年为70%，临床效果优良且具有可重复性，目前已经基本替代主-股动脉旁路术，成为髂动脉闭塞症的主要治疗方式，
02手术适应证：
间歇性跛行距离不足500m的髂总或髂外动脉〈10cm的短段局限性狭窄，闭塞是 PTA的最佳适应证，多发，分散，短段的狭窄也可作为适应证。
03手术禁忌证：
造影剂过敏者;全身重要脏器功能严重不全者;凝血功能严重异常者;超过10cm的长段完全闭塞者;病变处有新鲜血栓形成;狭窄处附近有动脉瘤存在;血栓闭塞性脉管炎活动期。
(2)股-腘动脉
01技术原理：
PTA治疗股浅动脉，腘动脉硬化性闭塞的技术成功率为81%.2年通畅率为67%，其通畅率已接近于动脉旁路术且还具有可重复性，目前已成为有DSA条件医院血管外科医生的首选方式
02手术适应证：
间歇性跛行距离不足300m的股浅动脉或腘动脉〈10cm的短段局限性狭窄，闭塞是 PTA的最佳适应证，多发，分散，短段的狭窄也可作为适应证。
03手术禁忌证：
同髂动脉PTA的禁忌证。
(3)膝下动脉
01 技术原理：
膝下动脉的PTA治疗范围包括腘动脉远端，胫前动脉，胫后动脉及腓动脉的狭窄，闭塞性病变。该范围的动脉管腔较细，病变段往往较长，且早期受球囊导管技术原因的限制使得PTA治疗的效果极差，近年随着(2~3)mmx(100~120)mm的膝下专用球导管的出现，膝下动脉狭窄的PTA疗才显示出其无可比拟的优势。目前统计膝下动脉PTA治疗后一年再狭窄率虽然高达40%~50%，但其临床症状的缓解率也高达90%，所以该技术的开展可明显降低截肢率。
02手术适应证：
间歇性跛行距离不足100m的膝下动脉狭窄性病变，尤其是出现静息痛或趾端溃疡者。
03手术禁忌证：
造影剂过敏;全身重要脏器功能严重不全;凝血功能严重异常;病变处有新鲜血栓形成;狭窄处附近有动脉瘤存在;血栓闭塞性脉管炎活动期。
下肢主要动脉内发生的粥样硬化，采用内膜剥脱方式去除，可增加相应血管的供血。
3、动脉血管旁路移植术
动脉搭桥术动脉旁路移植重建术：
主要动脉的主干发生比较长段的闭塞，而远端相对正常时，采用血管移植的方式形成旁路连接远近正常血管，可达到重建远端血供的目的。
4、静脉动脉化术
动脉静脉转流术：
某些情况下，将下肢的动脉与部分静脉血管相吻合，利用静脉通路系统灌注动脉血液，可使远端的组织获得比较充足的氧供。
1.慢性创面患者常伴有复杂的全身性疾病，应高度重视潜在致病原因的诊断和治疗。
2.重视全身支持治疗：例如营养支持，抗感染，增强免疫功能，及针对性的个体化特殊支持治疗。3.局部修复条件差，慎重选择适当的修复手术方式，遵循"易简勿繁"的原则。手术技术的熟练程度及技巧性要求高。
4.高度重视慢性创面手术需要适当的非手术处理"保驾"的重要性，充分利用现代创面及伤口处理的新技术，改善慢性创面的局部组织状况，创造手术机会和条件。
5.应高度重视围术期(术前，术中，术后)创面处理的各个环节。严格的术后监护，保证相应手术的术后特殊治疗，及时处理并发症等，均可决定手术的成败。
以上是有关创面修复的血管治疗技术内容，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
