发布时间：2025-12-27 浏览量：0
慢性难愈合创面的形成常常不是单一因素造成的，当创面的坏死组织超过一定范围和深度，难以自行或通过其他非手术途径愈合时，即要借助于手术方法。这期小编为大家讲述皮片移植术。
皮片移植术是最简单，最常用，最基本的创面修复方法。一般而言，只要受区有足够的血供来源，能维持移植皮片生存的需要都可用皮片移植修复创面。
按皮片的来源可分为自体皮移植，同种异体皮移植，异种皮移植，组织工程化皮肤移植。同种异体皮移植和异种皮移植一般作为暂时覆盖创面。自体皮片移植可分为断层皮片移植，全厚皮片移植及含真皮下血管网皮片移植。移植的方式为点状植皮，微粒植皮，邮票状植皮，筛状植皮，网状植皮及整张植皮。
包括全身准备和创面准备。
(1)全身准备就是要保证机体良好的状况，纠正不利于创面愈合，皮片生长的因素，如贫血，低蛋白血症，严重感染等
(2)创面准备就是创造皮片移植后成活的有利条件。通过清创去除创面不新鲜，细菌感染的组织以及老化的肉芽组织使创面新鲜从而为移植皮片做准备。此时可以使用多种非手术的清创术，如各种活性敷料的使用，蛆虫疗法以及含木瓜蛋白酶，胶原酶或尿素等药膏的酶溶痂术等。但相对于非手术清创，手术清创将更直接，更彻底，而且大大缩短了治疗时间。
1.供区选择：常选择与受区相近的，瘢痕较隐蔽的部位，不影响供区功能。
2.受区准备：控制创面的感染，创面细菌数控制在少于10s/g，无溶血性链球菌感染，为植皮提供必要条件。
3.取皮：用徒手或器械取皮，取皮器械分为滚轴刀，鼓式取皮刀，电动或气动取皮刀。
4.植皮术：创面彻底止血，对止血无望的需执行延期植皮，提高皮片成活率;皮片平铺于创面，缝合，无菌敷料均匀加压包扎，必要时打包固定。
1.自体皮源紧张，或受区条件差，或病情不允许的情况下，创面可用同种异体皮移植或异种皮移植暂时覆盖创面。
2.新鲜创面，清创彻底，无坏死组织，血运良好，无骨，肌腱，神经血管外露，可即刻行皮片移植。
3.慢性创面，经清创，换药等治疗，肉芽新鲜易出血，平整致密，分泌物少，可行皮片移植。
4刀刃厚皮片和薄中厚皮片抗感染能力强，易成活，但皮片易挛缩，不耐磨，只适用于非功能部位，美容要求不高部位的创面修复。
5.厚中厚皮片，全厚皮片和带真皮下血管网皮片成活后质地，色泽较好，不易挛缩，较耐磨，但抗感染能力差，不易成活。适用于功能部位，美容部位创面的修复，并且有足够的供区来源。
6.为了节省自体皮源，可用脱细胞异体或异种真皮联合自体薄皮片移植，或组织工程化皮肤移植。
1.坏死组织较多的创面。2.血液循环不良的创面。
3.去除骨膜的皮质骨面及去除软骨膜的软骨面。
4.去除腱膜的肌腱。
5.去除神经外膜的神经。6.放射治疗后的组织。
7.感染创面，细菌数〉105/g.8.溶血性链球菌感染的创面。
9.异物存留，如钢板，螺钉，硅橡胶，羟基磷灰石等外露。
10.肉芽老化，灰暗，水肿。
11.全身情况较差，如贫血，低蛋白血症，糖尿病血糖未控制，长期大量激素，免疫抑制药抗肿瘤药物应用等。
术前创面需要进行积极处理如积极换药，活性敷料的应用，物理清创以及全身或局部应用抗生素控制感染等。当细菌数超过105/g，皮片移植不易成活，植皮前应刮除不健康的肉芽组织，使其平整结实，这样不仅能形成良好的受区移植床，也能减少受区表面的细菌数量。创面经过彻底清创后用碘伏纱布湿敷5-10min，可以有效控制创面感染，术后需静脉应用抗生素3~5d抗感染治疗。
(1)术中清创层次：
术中清创时尽可能保骨膜软骨及膜外膜等。Koga等科学家通过动物实验证实了软骨膜是骨外露创面进行皮片移植时必不可少的组织成分之一，如果没有骨膜的盖，将大大影响皮片的成活。去骨皮质或钻孔至骨髓腔的创面进行皮片移植，新生血管形成和度是不可预知的。同样软骨膜，片植的成也是非常重要。
(2)术中止血：
术中止血需彻底，否则会影响皮片成活。若受区充分止血有困难时可延植皮。对渗液较多的创面，可采用筛状皮片或网状皮片移植，有利于引流，通过防止皮下积血或积液而提高皮片成活率。
(3)皮片制作：
对全片说片修需注意厚度过厚不易成活，过薄即变成中厚皮片丧失其性能;带真皮下血管网皮片在修剪脂肪层时应避免损伤真皮下血管网。
将皮片固定紧贴于创面，适当加压固定，特殊部位需制动，防止片移位。
观察有无感染，血肿或血清肿的发生。对无菌植皮区，无特殊情况可在术后5~7d更换敷料，过早更换对皮片不利。更换敷料时要轻柔细致，不要强行撕拉内层敷料，防止皮片移动或与创面基底分离。
避免感染，免受机械性损伤。研究发现，
保持供区创面湿润可使供区愈合速度加快。供皮区延迟愈合大多是由于感染或皮片切取过厚所致，自行愈合无望时，可用刀刃厚皮片移植。
以上是有关皮片移植术内容，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
