慢性难愈创面的形成常不是单一因素造成的，当创面的坏死组织超过一定范围和深度，难以自行或通过其他非手术途径愈合时，即要借助于手术方法。

这期为大家讲述皮肤方面外科治疗。

一、皮肤组织移植技术

皮肤组织移植术为目前临床上最常采用的创面修复手术技术之一。依据切取的皮肤组织结构及其与供区的关系分为：

1、游离皮片移植，包括断层皮片，全厚皮片，含真皮下血管网皮片移植等;

2、皮瓣移植，包括局部邻近皮瓣，远位皮瓣，游离皮瓣移植等。

其中皮片移植方法简单易行，可应用于体表任何部位的皮肤缺损创面的修复，但受区创基组织血供需能满足皮片存活的基本要求，否则应选用皮瓣修复。创面存在如下情况时：创基组织条件差，伴有深部重要组织暴露，功能及外形要求高等，易于采用皮瓣移植修复。

此外，尚有异体或异种皮肤，培养的表皮细胞皮片，复合自体表皮与脱细胞真皮的复合皮，组织工程类皮肤替代品等皮肤创面覆盖移植方法，其具体适应证应根据患者全身和创面修复条件及要求，综合评估后选择。

二、皮肤牵张技术

亦称外扩张术，牵引术，即通过外力将创缘两边正常皮肤向中央牵拉，利用皮肤粘弹性，机械伸展性，通过线性负载产生"额外"皮肤，从而闭合创口。

1、皮肤软组织扩张术

通过剥离皮下组织，植入扩张器，从皮肤内部加压使其呈球面扩张，促进皮肤等组织细胞分裂，增殖，获得"额外"皮肤修复创面，称为内扩张，即皮肤软组织扩张术。

2、牵张技术应用步骤

1.单杆式皮内穿针步骤

1)清创;

2)一侧穿针;3)对侧穿针;

4)置放牵开器;

5)加压闭合创面。

2.单杆式间断穿针操作步骤

1)清创;

2)一侧穿针;

3)对侧穿针;

4)置放牵开器;

5)加压闭合创面。

3、皮肤牵张技术适用范围及禁忌症

适用范围

可调式皮肤牵张器，适用于修复因创伤，炎症，肿瘤切除，褥疮等引起的皮肤缺损，促进创面愈合。

禁忌症

1)严重营养不良的患者;

2)严重凝血功能障碍患者;

3)创面周围皮肤血运障碍患者;

4)感染性皮肤病患者;

5)不能配合术后管理的患者;

6)皮肤缺损部位周围无足够正常皮肤的患者禁忌使用。

皮肤牵张技术注意事项

1.骨牵引针选择直径2.0的较为合适，张力大，创面宽度跨度大的2.5mm合适;

2.骨牵引针距创面缘的最佳距离为1cm左右，因穿针呈直线，进出针位置可增加宽度;

3.骨牵引针进出点距离创面长轴顶点要有1-2cm左右距离，穿入深度不能进入深筋膜层;

4.为减少骨牵引针引起皮缘肿胀或减少对皮缘血运影响，最好皮内穿针(真皮层);5.宽度跨度大，中间加用一个牵张杆;

6.创面牵张前彻底清创，结合负压吸引做牵张前准备;

7.因部位，创面大小，皮肤条件等影响，要做好辅助框架准备，根据牵张进度调整牵张方向;

8.创面较大，有骨外露，肌腱外漏和其它组织外漏，首先牵张骨外露，肌腱外漏区域，若相互影响，可结合植皮或皮瓣;

9.重要体表器官部位不适合牵张，足踝部位牵张困难，手指部位牵张困难(小创面可以);10.牵张皮缘不宜游离，影响血运及皮内穿针;11.术后严密观察牵张皮肤边缘血运，根据牵开皮肤边缘的颜色，温度，毛细血管反应，肿胀程度决定调节压力的大小及每天调节次数(4-6次/天)，以避免皮肤边缘坏死，术中4-5公斤，术后3公斤左右，有水泡，血运障碍2公斤以下;

12.牵引皮肤有血运障碍，感染或牵引皮肤撕脱

时及时停止牵张皮肤，或去除牵张器，改用其它方法。

以上是有关皮肤创面修复的手术治疗的的内容，下期将继续讲述糖尿病足治疗相关的内容。

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