发布时间：2026-01-04 浏览量：0
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化造成下肢动脉狭窄和闭塞，导致下肢缺血，需要多种手段综合治疗的一种血管性疾病。
那么下肢动脉硬化闭塞症应该如何治疗呢?
这期为大家讲述下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗。
腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的血管重建手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的重要手段。但是，外科手术有自身局限性，术后并发症，患者手术耐受力，自体血管移植物选择有限，远端流出道不佳等因素都影响了外科血管重建手术的实施。
(1)对于无症状患者，不建议进行血管重建治疗。这是由于尽管客观上患者下肢动脉存在解剖学狭窄，但由于病变进展缓慢，侧支循环形成，并未出现明显症状。对于此类患者，腔内治疗的获益是有限的。
(2)对于间歇性跛行的患者，应在明确存在动脉病变，并在药物治疗，运动治疗等其他无创性治疗方式无效，且无腔内治疗手术禁忌证的情况下采取腔内治疗。
(3)对于重症下肢缺血和急性下肢缺血的患者，在无禁忌证的情况下，应积极进行腔内治疗或外科手术治疗。这是由于重症下肢缺血的患者，下肢动脉病变重，侧支循环无法满足组织需求，如不接受血管重建治疗，预后极差。
(4)对于急性下肢缺血的患者，病变动脉供给区急性缺血，又尚未形成侧支，组织缺失风险大，应积极地进行血管重建治疗。
重症下肢缺血时，患者下肢动脉血供不足，皮肤及浅筋膜层的微循环受到影响，创面组织难以愈合，甚至进展，有着较高的截肢率及病死率。血管腔内成形术可以改善患者下肢动脉血供，促进溃疡愈合，改善患者预后，已经成为糖尿病足外科治疗的重要组成部分。
研究显示，髂股动脉病变可以造成缺血性溃疡，但概率较低(<10%)。缺血性溃疡更多见于累及膝下动脉的病变。
尽管主动脉双股动脉旁路术有着很好的预后，特别是对于长段病变或弥漫性病变来说，旁路手术有其优势。但其手术风险超过腔内治疗。因此应该全面评估患者基础状况及病变特点来选择治疗方式。
Becker报道主髂动脉病变PTA手术成功率可超过90%,5年通畅率可达72%，对于间歇性跛行的患者5年通畅率可达79%。血管壁弹性回缩，夹层，远端流出道不佳等影响了腔内治疗效果。而支架可以挤压斑块和压迫管壁，在一定程度上解决了上述问题，取得较好的近期及远期通畅率。
股腘动脉病变中，对于长度较短的病变，无论是狭窄病变，还是闭塞性病变，腔内治疗具有很好的效果。一项分析显示股腘动脉狭窄的腔内治疗手术成功率超过95%，而完全闭塞动脉的再通率可达85%以上。
同主髂动脉病变类似，股腘动脉也存在着血管弹性回缩，残留狭窄对远期通常率的影响。但是，对于股动脉病变，是否需要或者应该使用支架的问题上尚存在争议。
膝下动脉病变的治疗一直是下肢缺血性疾病治疗的难点，特别是合并糖尿病的膝下血管病变和糖尿病足时，动脉管壁重度钙化，且病变广泛，远端流出道不佳，外科血管重建手术效果不甚理想，溃疡，坏疽发生率高，截肢率高，预后差。作为全身动脉疾病的组成部分，下肢缺血性疾病的患者多为高龄，并伴有其他严重的血管疾病，如心脑血管疾病，肾血管疾病等，手术耐受力差，风险高，并发症多。腔内血管成形术作为一种微创的治疗方式，避免了较高的术后风险，具有自身优势
从技术角度看，球囊扩张血管成形术治疗膝下动脉病变有着很高的成功率。从治疗效果看，分析显示球囊扩张血管成形术1.6个月，1.2.3年的一，二期通畅率均低于外科旁路手术组，但保肢率与外科旁路手术相比差异无统计学意义。
尽管腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性病变的手术成功率很高，远期再通畅率却不太尽如人意，但这并不能否定腔内血管成形术的意义。腔内血管成形术后的再狭窄是一个渐进的过程，随着再狭窄的逐步形成，下肢的侧支循环也逐步建立起来，这也体现着腔内血管成形术的临床意义。而对于患有膝下动脉疾病的糖尿病患者，腔内血管成形术可以解决难愈性溃疡，感染等最为困扰患者的问题，患者从中获益明显。所以，目前广大学者普遍认为，膝下动脉治疗的主要目的在于保肢，而并非绝对的血管再通。从另外一个角度看，由于远端动脉侧支循环的形成，往往开通膝下任意一条供给足部的动脉，即可达到保肢的目的。也就是说，在进行手术时，应尽可能多的开放血管通路，即使发生术后再狭窄，由于侧支循环的存在，患者的截肢率也能够显著降低。
狭窄或阻塞病变局限于主，髂动脉，近侧有相对正常的肾下腹主动脉，远侧有开放的髂外动脉。为施行"Y"形人工血管主，髂动脉旁路术提供了良好的流人道与流出道条件。近端主动脉与人工血管吻合口有两种方式：端-端或(人工血管)端(主动脉)侧吻合，端-侧吻合可以不切断肾下腹主动脉。人造血管搭桥移植已是主髂动脉闭塞病变直接手术的标准方法。预期人造血管5年通畅率85%~90%.10年通畅率达70%~75%.
狭窄或闭塞性病变已累及髂，股动脉，在远侧流出道通畅的条件下，可采用"Y"形人工血管作主-股动脉旁路术。人工血管主干与腹主动脉吻合口完成后，将人工血管两侧臂经腹膜后隧道引人股三角区，分别与双侧股动脉做(人工血管)端(股动脉)侧吻合。
狭窄或闭塞涉及多个节段，形成不同类型应根据病变范围设计不同平面的多段转流。关于股旁路术移植物类型最近的EBM分析结果表明膝上旁路术选择大隐静脉移植物比 PTFE和涤纶效果好。
手术耐受性不佳的患者，可选择解剖外旁路术：即腋-股或股-股动脉旁路术。前者适用于型病例;后者适用于一侧髂动脉闭塞而股动脉通畅，对侧髂，股动脉开放的特殊病例。如果同时存在腹股沟初带远侧多节段动脉阻塞，病人全身情况允许的前提下，解剖外旁路术重建近端血流后，可按前述型病例的术式设计，选择远端动脉重建的方法。经报道股股旁路术的2年，5年10年首次和二期通畅率均低于解剖位旁路术。
近年来对该术式进行一系列动物实验及临床实践，证实经静脉灌注动脉血，可以提供缺血肢体组织营养，微循环检查显示静脉动脉化后可恢复血供。此术式的优点：
(1)近远端动脉与大隐静脉的吻合管径匹配，转流可至，足背动脉甚至更远。
(2)渐细的管路具备更好的血流动力学。
(3)静脉原位大隐静脉不破坏静脉血管床，不易引起静脉扭曲，静脉滋养血管未被破坏。
(4)血管内皮损伤小，有利于防止移植血管狭窄，闭塞和血栓形成。
(5)长期通畅率较高。
经报道大隐静脉原位转流术股-腘动脉，部分股胫动脉，股腓动脉大隐静脉旁路术后3~4年的通畅率达80%以上。
综上，下肢动脉硬化闭塞症患者病变部位，病变特点不同，治疗方式也不同。结合患者的临床症状及病变情况，选择恰当的治疗方式，可以提高患者下肢动脉灌注，缓解患者症状，改善下肢功能，使患者受益。
以上是有关下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方法，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
