发布时间：2026-01-03 浏览量：0
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化造成下肢动脉狭窄和闭塞，导致下肢缺血，出现相应临床症状的疾病。下肢动脉硬化闭塞症是下肢破溃，组织缺失的重要病因之一。这期将为大家讲述下肢动脉硬化闭塞症的诊断方法。
慢性缺血性静息痛伴或不伴进行性组织损伤，缺血性溃疡或坏死，称为重症下肢缺血(CLI)，是下肢动脉硬化闭塞症发展的终末阶段。
重症下肢缺血，常表现为以下几点：
1.反复发作的静息痛，并可能需要镇痛药物缓解症状。
2.疼痛可能在坐位，肢体下垂时减轻。
3.患者可于人睡后因严重的下肢疼痛而觉醒。
4.下肢出现难愈性溃疡，感染，甚至坏死，严重者需要行截肢手术。
踝-肱指数通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉-足背动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值来评估下肢动脉血流灌注状况。
踝-肱指数作为判断下肢动脉灌注的一种评判方式，有着较好的敏感性和特异性。以 ABI<0.90为诊断标准，与血管造影结果相比，踝-肱指数的敏感性为72%~95%，特异性为96%~100%。
以踝-肱指数〈0.90作为下肢动脉疾病的诊断标准，为目前广大学者所接受。且踝-肱指数的高低在一定程度上反应下肢动脉血流灌注情况：
1.静息平卧时，ABI<0.90为异常;
2.0.40<ABI<0.90时，血流灌注轻度至中度减少；<abi<0.90时，血流灌注轻度至中度减少;< p="">
3.ABI<0.40时，血流灌注严重减少。
4.踝-肱指数越低，患者发生静息痛，缺血性溃疡或坏死的风险就越高。
需要指出的是对于糖尿病患者，由于周围神经病变，疼痛的症状可以不明显或无疼痛症状，但仍可出现前述的其他症状。另外，还应注意区分溃疡的主要病因，通常缺血性溃疡表现为疼痛性，搏动消失，静脉萎陷，足冷及苍白发绀，体毛少。而神经损伤性溃疡则表现为无痛性，搏动尚可，静脉扩张，干热足底，红色外观。但两者可在一定程度上存在重叠。
从病变特点看，下肢动脉硬化闭塞症患者中，30%患有主髂动脉病变，80%~90%患有股腘动脉病变，40%~50%患有膝下动脉病变。患有糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症的患者中，74%病变位于膝下动脉，其中66%为闭塞病变，50%的病变长度大于10cm.
经皮氧分压(TCPO2)是皮肤被经皮监测仪的电极加热，氧气从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下组织，皮肤，电极监测到皮肤的氧分压，反映出皮肤组织细胞的实际氧供应量。故经皮氧分压不仅可以反映大循环的状况，且可以直接反映微血管功能状态，可用于下肢动脉硬化闭塞，动静脉分流，毛细血管病变所致缺血缺氧的诊断。重症下肢缺血患者 TCPO2<30~50mmHg.Carter的研究结果显示，与足趾血压测定相比，TCPO2在预测糖尿病足溃疡更具优势：
1.患肢平卧位TCPO<20mmHg时，溃疡难以愈合，需要行血管重建术或截肢。
2.患肢平卧位TCPO>40mmHq时，溃疡多可以通过保守治疗愈合。
3.经皮氧分压还可以评估患者血管重建术后的预后。
Caselli的一项回顾性研究结果显示1.术后溃疡能够愈合的患者，术后TCPO,值上升明显，至术后4周，75%的患者 TCPOz>30mmHg。
2.术后溃疡无法愈合的患者，术后 TCPO，无明显上升或者短暂轻度升高。
彩色超声多普勒是诊断下肢动脉疾病非常重要的检查，具有安全，无创，价廉等优点，可以广泛用于下肢动脉疾病的筛查和治疗效果随访。血流频谱是一种定性及定位诊断方法。患有下肢动脉疾病的患者，下肢动脉狭窄，血流通过狭窄处时明显变细，形态不规则，呈"彩"样血流，流速增快，频谱增宽，失去正常三相波形态。当动脉闭塞时，血管管壁明显增厚，内腔消失，无彩色血流通过。而狭窄部位远端的血管血流信号减弱，流速减低，脉冲多普勒显示为单相低速型。
但是，彩色超声多昔勒对于髂动脉病变的检查存在一定的困难。其次，对于钙化严重的血管，超声影像受到较大影响，对于病变的判断有一定的干扰。另外，其病变狭窄的判断精确度不高。再有，彩色超声多普勒敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力，声束方向等因素影响。
随着CT造影剂发明和CT器械技术的进步， CTA可以在一定程度上取代血管造影。CTA可以提供病变全面的解剖学特点，并通过三维重建技术为血管性疾病的诊断提供更直观的信息，CTA的不足之处在于，与血管造影相比，分辨率较低，对于病变诊断的准确性不够。另外三维重建过程中会丢失部分信息，存在"假象"。再有，CTA存在电离辐射，对人体本身有一定伤害，而造影剂也可能造成患者肾受损。
磁共振血管成像可以全面的显示下肢动脉疾病病变部位及狭窄程度，提供全面的解剖学信息。诸多研究表明，与血管造影相比， MRA对于血管狭窄性病变的诊断一致性超过90%。
然而，MRA也有其不足之处：MRA往往会过高估计血管狭窄的病变严重后果程度;钆造影剂也可以影响患者肾功能;前文提到过MRA检查不适用于幽闭恐惧症，安装起搏器等患者。
血管造影一直被认为是血管性病变诊断的"金标准"，而数字减影血管造影技术(DSA)的出现进一步提高了血管造影的图像质量。血管造影时显示的动态影像，不仅可以显示动脉病变位置和狭窄程度，还可以显示动脉血流速度及侧支血管情况，有助于手术方案确定及预后的评估。
根据不同的诊断方法的特性，综合运用来确诊下肢动脉硬化闭塞的发生。早发现早诊断早治疗，才更利于疾病的恢复。
以上是有关下肢动脉硬化闭塞症的诊断方法，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
