发布时间：2025-12-10 浏览量：0
上期为大家讲述了创面愈合的分期，
这期将继续为大家细述：
创面愈合的基本形式。
创伤愈合的基本类型取决于创伤本身以及治疗方法等多种因素。过去 Galen将其分为一期愈合与二期愈合两类。随着现代医学的发展，又出现了一些更细的分类法。以皮肤软组织创伤愈合为例，其修复的基本类型有一期愈合、二期愈合以及痂下愈合三种类型。
01 一期愈合是最简单的伤口愈合类型，也是组织的直接结合所致。这类愈合主要发生于组缺损少、创缘整齐、无感染,经过缝合或黏合的手术切口。其基本过程是在组织损伤后，血液创面形成血凝块,使断端两侧连接,并有保护创面作用。
02 伤后早期(24h内),创面的变化主要是炎症反应、渗出以及血凝块的溶解等。随后，创面浸润的巨噬细胞能清除创面残留的纤维蛋白、红细胞和细胞碎片。
03 从伤后第3天开始，可见毛细血管每天以约2mm的速度从伤口边缘和底部长入，形成新的血循环网络。同时 ,邻近的成纤维细胞增生并移行进入伤口，产生基质和胶原。
04 伤后1周,胶原纤维可跨过伤口，将伤口连接。伤口内的胶原继续增加并进行改造,使伤口张力增加。过去较长时间内曾认为此类愈合是两侧新生的表皮细胞、毛细血管内皮细胞和结缔组织在短时间内越过(长过)伤口所致,无肉芽组织形成。
近来的研究表明,这一过程同样也有肉芽组织参与,其过程与其他软组织损伤修复类似,只是由于创缘损伤轻,炎症反应弱,所产生的肉芽组织量少,在修复后仅留一条线状瘢痕而已。
二期愈合又称间接愈合，它指伤口边缘分离、创面未能严密对合的开放性伤口所经历的愈合过程，往往容易形成创腔或窦道。
人们一般认为，由于创面缺损较大，且常伴有感染，因而愈合过程通常先由肉芽组织填充创面,继而再由新生的表皮将创面覆盖，从而完成修复过程。这种理论把创面肉芽填充与再上皮化过程看成是同步进行的。
但也有学者的观点认为此类创面的修复首先为表皮细胞的再生,继之再刺激肉芽组织的形成,最终使创面得以修复,这种理论即所谓的“两步”法。
尽管目前人们对二期愈合中创面再上皮化与肉芽组织生成的先后顺序存在争议,但对肉芽组织中新生血管的形成却有相对一致的看法。这一过程首先来自于多种生长因子(TGF、FGF)刺激创面底部或创缘“休眠”的血管内皮细胞,使之激活,再通过“发芽”方式产生新的毛细血管胚芽，经相互沟通而形成新生肉芽组织中的毛细血管网。
与一期愈合区别
与一期愈合相比，二期愈合的特点:
①由于创面缺损较大，且坏死组织较多，通常伴有感染，因而上皮开始再生的时间推迟;
②由于创面大，肉芽组织多，因而形成的瘢痕较大，常给外观带来一定影响;
③由于伤口大、感染等因素的影响，常导致愈合时间较长,通常需要4~5周或以上。
痂下愈合是一种在特殊条件下的伤口修复愈合方式，主要指伤口表面由渗出液、血液及坏死脱落的物质干燥后形成一层黑褐色硬痂下所进行的二期愈合方式。如小面积深二度烧伤创面的愈合过程便属此类。其愈合过程首先也是创缘的表皮基底细胞增生，在痂下生长的同时向创面中心移行，同时创面肉芽组织也发生增生。痂下愈合的速度较无痂皮创面愈合慢，时间长。硬痂的形成一方面有保护创面的作用，同时也阻碍创面渗出液的流出,易诱发感染,延迟愈合。因而临床上常需采用“切痂”或“削痂”手术，以暴露创面，利于修复。
上述为创面愈合的类型，根据创面
三种类型可为后续修复提供基础。
下期继续讲述创面愈合的内容。
