发布时间：2023-10-18 浏览量：0
抗生素骨水泥作为新型的生物材料，可局部释放高浓度抗生素，降低全身毒性风险，不仅可以治疗糖尿病足感染，其在压疮感染创面的治疗中也得到了广泛的应用。今天为大家分享抗生素骨水泥治疗压疮合并骨关节感染。
压力性创面常见于瘫痪等长期卧床患者，软组织在持续的压力及剪切力作用下出现局部血液循环 障碍，皮肤及深部软组织发生缺血、缺氧，最终导致组织坏死，最常发生在骨隆突处。患者往往伴随大量基础疾病，全身营养状况差，创面愈合较慢， 常合并细菌反复感染，严重影响患者的生活质量，增加家庭及社会负担。
根据压疮的分期表现，Ⅳ期压疮：为深部溃疡期，此时损伤较深，有肌肉、肌腱、骨骼等外露，伤口底部也可出现腐肉。肌肉坏死或窦道、多发皮肤和软组织感染、伤口延迟愈合可能表明有更深部的感染或骨髓炎。
在IV期压疮中，感染创面常常存在感染不易控制,细菌膜形成，组织缺损大等特点，是较难控制及修复的感染性创面之一。
抗生素骨水泥具有：⑴局部作用,抗感染能力强;⑵支架和填充作用;⑶安全性较高等优点,近年逐步应用于感染性创面。
1.骶尾部压疮治疗：骶尾部骨隆突明显且皮肤薄，长期卧床患者此处长期受力，因此最易发生压力性溃疡。而且骶尾部筋膜下有较大的潜行空间，容易形成死腔，迸发骨髓炎发生感染后预后较差，可采用抗生素骨水泥(antibiotic-loaded bone cements，ALBC) 填充创面空腔能够有效防止死腔形成，结合自身的抗菌功能可有效抑制细菌滋生，同时还能刺激创面内组织细胞增生活跃，促进肉芽组织的形成。
2.坐骨结节IV期压疮治疗：坐骨结节是人坐位时的主要负重部位，也是截瘫患者常发生压疮的部位之一。
截瘫患者坐骨结节长期失神经支配，组织受压缺血，导致皮肤软组织坏死形成压疮。此处感染往往反复发作，致使压疮迁延不愈，坏死组织逐渐向周围和深部扩散，易引起坐骨结节滑囊感染，严重者还会导致坐骨结节骨髓炎，该类创面难以消灭创腔、控制感染，可将坐骨结节Ⅳ期压疮患者经骨水泥负压封闭引流处理，后行肌皮瓣修复。ALBC与创面的接触面上会形成一层生物诱导膜，诱导膜含丰富的血管系统，并能分泌血管内皮生长因子、血管生成相关因子等，加快组织生长，促进创面愈合。
根据术前临床特征(红肿疼痛范围、窦道位置)及影像学结果(骨质硬化区域、死骨位置、MRI信号改变区域)制定初步清创范围。
有窦道的患者使用亚甲蓝染色，切除窦道以及窦道周围部分健康组织，使用咬骨钳及刮匙清除炎性肉芽，刮除跟骨病变组织，利用盐水浸润的高速钻头进一步磨除骨组织，直到新鲜出血的活性骨组织为止。清创标准为骨组织清创至5 mm左右正常骨质，软组织清创至2 mm健康组织。
清创完成后以双氧水、大量脉冲生理盐水及碘伏水冲洗伤口。对于骨髓炎采用抗生素骨水泥进行填充。
切口表面VSD覆盖，持续负压吸引2-3周，创面床准备充分后一期或分期闭合伤口。
抗生素骨水泥技术可减少全身抗生素的应用时间，避免全身抗生素长期应用带来的毒副作用，明显缩短疗程，促进创面愈合，减少感染复发，降低治疗费用。为压疮合并骨感染等难愈性创面的治疗提供了新的可行性治疗选择。
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