发布时间：2025-12-22 浏览量：0
全国大规模的创面流行病学调查显示，以青壮年为主的高发人群已转变为以中老年为主。这些新变化提示，需要创面治疗的人数在增加，创面的种类在增多，治疗难度也在加大。那么为什么创面修复过程难度如此之大呢?
在传统的伤口处理中，急慢性创面处理没有明显区别，多为手术清创控制感染，干纱布或盐水纱布包扎，频繁换药，清除分泌物，保证创面引流通畅并等待创面自然愈合，但对于慢性创面来讲，创面本身不具备许多自然愈合条件，健康的组织细胞不能很好的增殖分化，不能对细胞因子做出很好的反应，慢性创面深处可能存在细菌生物膜等因素，阻碍慢性创面像普通急性创面一样正常启动创面愈合过程。
近年来，人们逐渐重视慢性伤口的治疗，从创面不愈的机制研究到先进治疗方法和器械的使用，很大地帮助了慢性伤口的干预和管理。慢性伤口的治疗过程是一个动态的连续的过程，需要不断地对创面情况进行评价，并随之做出相应处理，这个过程即是伤口床的准备。
1.没有坏死组织(骨，肌腱，筋膜)
2.健康肉芽，血运良好，无感染(细菌负荷10^5克组织)
3.充足的组织量
4局部良好的微环境(自身修复功能的启动)
1.清创换药：是出凝血期重要的清理创伤的步骤。
2.手术清创：因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需利用手术刀直接将坏死及感染的组织切除，一般适用于存有大范围坏死及感染的部分药物清创。
3.溶酶清创：使用适当的湿性敷料，促进机体内源性酶去除伤口床的坏死组织。
4.生物清创：生物如蛆虫，其分泌的如酶的一些物质属于蛋白酶，可以降解坏死组织。
5.清洗：选择合适的方法清洗伤口，减少细菌滋生。
6.水刀：利用水的动力精准清创，比较精准，损伤小。
7.超声清创：超声清创是一种利用超声波在冲洗射流中产生的"空化"效应，通过空化泡沫崩塌产生的微射流和高大气压压力，去除创面表面及深层的细菌和真菌。
8.脉冲清创：通过脉冲技术，清除伤口床坏死组织。
1.软组织感染清创手术：软组织感染严重的部位通过手术清除，以防伤口再恶化。
2.窦道清除，腔隙扩创引流;对于腹壁窦道，慢性骨髓炎窦道等情况要手术切除最佳的治疗方案。通过窦道清除，将窦道腔内伤口处理后，腔隙扩创引流有助于清除异物和坏死组织，缩短疗程。
3.抗生素性水泥：将抗生素骨水泥用作控制关节感染以来，抗生素骨水泥的用途越来越广，在临床应用中抗生素骨水泥能解决很多棘手的问题。抗生素骨水泥，抗生素用来控制感染，骨水泥用来加强骨骼的强度。
4.冲洗：清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。
5.功能性敷料：银离子等为代表等敷料的使用促进恢复。
6.负压封闭引流：负压封闭引流由于持续高负压引流，可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液。从而使创面保持洁净，避免了交叉感染，促进组织修复。
1.水胶体：
(1)具有吸收创面渗液的能力。吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。
(2)有粘性，可形成密闭创面。密闭的愈合环境能够促进微血管的增生和肉芽组织的形成，从而加速创面愈合。(3)可发挥清创功能。
一方面，水胶体含有内源性的酶，能促进纤维蛋白的溶解;另一方面，水胶体敷料所提供的密闭环境，有利于巨噬细胞清除坏死组织。
2.海藻盐：海藻盐中带有很多的能显著降低血液中胆固醇成分的碘，常吃有益于保持内分泌系统的作用，使血管颇具延展性，进而确保皮肤营养成分的一切正常供应。海藻盐还有抗凝和活血功效，自身可避免血凝障碍，有活血功效，还具有消炎，除菌，除痒的作用。
3.创面供氧：创面氧疗能够抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织氧供，改善局部组织代谢，氧气流干燥创面，形成薄痂，利于愈合。
4.负压治疗：是指通过贴膜敷料封闭开放创面，并将此贴膜敷料通过引流管与负压装置连接后产生负压来治疗各种创面的疗法。能够降低伤口周围的压力，增加创面血管内的血流，刺激肉芽组织生长，充分引流渗出物，减轻水肿，抗感染，加速创面愈合。
5.PRP应用：PRP含有生长因子，为修复细胞提供良好的支架，还可以收缩创面，具有促凝血的作用，可刺激软组织再生，促进伤口早期闭合和防止感染。
6.脂肪移植：从身上富含脂肪的部位，如腰部，腹部，大腿等部位吸取多余脂肪，经过静置或离析获取大量颗粒脂肪，制成纳米脂肪，脂肪胶等脂肪副产品，注射到所需部位。用于难愈性创面，疤痕畸形改善等治疗。其优势较多，属于活性自体材料，无排异性，可产生表情，运动功能，临床应用广泛。
从外科角度考虑，尽快彻底去除坏死及不健康组织，异物，生物膜以及不稳定的瘢痕等是促进创面愈合的前提，也是为下一步修复重建创造条件。
糖尿病足溃疡是慢性伤口的一种，它是糖尿病患者的一个并发症，也是其全身情况的一个表现，在糖尿病伤口准备前需要全局的，多学科合作的诊疗过程。由于代谢的影响，糖尿病足患者的蛋白合成，细胞功能，氧传递和利用，生长因子的功能等都受到不同程度的影响。更重要的是，糖尿病足患者的下肢动脉及周围神经病变使得粉唐尿病足溃疡愈合更加困难。只有对糖尿病足患者进行正确多方面的评估，在创面愈合的每一个阶段灵活运用现有的各种技术才能使糖尿病足治疗获得成功。
以上是有关创面修复的伤口床的准备，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
