负压封闭引流技术

糖尿病足具有较高的致残率和致死率，负压封闭引流技术(NPWT)是治疗糖尿病足创面的有效技术之一，与传统糖尿病足创面治疗方式相比较，NPWT 可明显提高创面愈合率、缩短创面愈合时间、降低截肢率，在增加创面局部血流灌注、促进肉芽组织增生、加速创面愈合等方面具有良好作用。

应用条件

①创面坏死组织清除、创面感染得到控制，即糖尿病足创面经过清创术后，坏死组织基本清除、创面感染基本控制，特别是筋膜间隔、组织间隙等隐蔽感染已得到控制;②创面出血风险得到控制，即清创术后彻底止血，创面无活动性出血、无暴露的血管损伤，同时无严重的凝血功能障碍或其他潜在出血风险，国际标准化比值 > 2.0 且 < 3.0;③创面缺血风险得到控制，即肢体远端血流灌注良好或经球囊扩张 / 血管成形术后，肢体远端血流有效改善、创面血流灌注良好，经皮氧分压 > 40mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或踝指数 > 0.9 且 < 1.3 或趾肱指数≥0.6.

参数设定

NPWT 的模式可分为：持续、间歇和可变负压 3 种。

单纯神经病变性溃疡，无明显血管病变时，负压参数设定可参考其他常见创面，压力设定推荐介于 - 125 mmHg 到 - 80 mmHg 之间。

血管病变性溃疡或者神经、血管混合病变性溃疡，考虑其血管狭窄或闭塞，负压系统压力设定推荐介于 - 80~-60 mmHg。关于负压模式，建议在术后 48 h 内选择持续负压模式，随后使用间歇负压模式(负压吸引 5 min，暂停 2 min)或可变负压模式介于 - 80~-10 mmHg。

负压值根据患者个体情况和创面大小进行调节：

(1)当创面较大或复杂难以严密封闭创面时，可适当增加负压值;

(2)行皮肤移植或真皮支架移植术后，选择持续负压模式吸引 5~7 d;

(3)对凝血功能障碍或长期使用抗凝药存在潜在出血风险的患者应适当调低负压值;

(4)采用间歇负压模式可能会引起创面疼痛，可根据患者的耐受程度选择可变负压或持续负压模式。

本期讲述了负压封闭引流技术的应用条件，与 NPWT 系统参数的设定，下期将继续为大家分享负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用。

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