何为清创?

清创就是将外源异物和失活组织或污染组织从伤口床去除，直到健康组织暴露。在伤口的自然愈合过程中，随着坏死组织在伤口中的积累，清创也同时发生着。然而，当宿主抵抗力由于营养不良而下降，持续的压力损伤，或伴发慢性病例如糖尿病等，需要进行人为干预以促进伤口愈合。那么清创的方法有哪些呢?这期小编就为大家讲述清创的方法。

1   外科清创或手术清创

因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需利用手术刀直接将坏死及感染的组织切除，一般适用于存有大范围坏死及感染的部分，可以使开放的污染伤口通过外科手术转变为接近无菌伤口，从而为组织修复创造条件。

优点：最为快速，有效，可快速控制全身性感染来源，缩短伤口愈合时间。

缺点：具有侵犯性，容易出血，疼痛，会连同周围健康组织一同去除。

禁忌证：

(1)恶性伤口;

(2)患者有凝血/出血异常，抗凝治疗病人;(3)年老，体弱，病情危重;(4)组织缺血;

(5)手，脸部伤口处理需谨慎。

2   机械清创

机械清创又称物理清创，通过器械搔刮，湿-干敷料更换，水疗冲洗，超声等方法，或用外科器械机械性外力清除伤口床坏死组织。适用于腐肉或污秽物覆盖及纤维组织沉积，老化，已经软化，容易去除的伤口，使其伤口床清洁。

1.分类

(1)水疗法：将伤口浸泡在水中，软化腐肉或黑色焦痂，注意：1避免长时间(超过15 min)浸泡，否则会造成伤口周边皮肤过度浸润：浸渡器县雾无菌

(2)湿纱浸泡法：不适用于已有肉芽组织生长或上皮化的伤口。1 湿至干敷料：湿纱浸润生理盐水盖在伤口上，水分蒸发后更换纱布，可将部分坏死组织一同移除，但也很容易破坏新生成的肉芽组织或上皮组织。2 湿至湿润敷料：4~6小时更换一次，维持纱布湿度。

(3)连续性伤口冲洗。

2.优点

(1)水疗冲洗，超声清创法，清创彻底，疼痛程度较低，操作简单。有效降低医务人员工作量，很好地减轻疲：

(2)不损伤伤口周围的神经和血管，减轻痛苦，可达到普通清创器械不能到达的部位;(3)外科器械机械性外力清创，价格便宜。

3.缺点

(1)水疗冲洗，超声清创，需要额外耗材，增加费用负担;

(2)湿-干更换敷料法/其他依靠外科器械手法清除坏死组织过程时，常伴有疼痛，出血。

4.注意事项

(1)针对于疼痛，出血，有效的沟通，避免不必要的矛盾。

(2)水疗冲洗过程要根据病人耐受调节注意冲洗液的温度，冲洗强度。

3   化学清创

化学制剂或酶溶解坏死组织，促使其及早脱落。

1.优点：不破坏活的组织，不会造成明显出血，一般无疼痛。

2.缺点：费用较昂贵，伤口感染率有增加的趋势。

4   自溶清创

使用适当的湿性敷料，促进机体内源性酶去除伤口床的坏死组织。通过软化，水解，自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创的目的。敷料下液体的积聚是清创过程的正常组织部分，变色伤口液体并不一定是伤口感染的征象。

1.优点

(1)对组织几乎无创伤;

(2)无疼痛;

(3)无明显副作用;

(4)适用于高龄，疾病复杂者，耐受性差的患者;

(5)容易操作。

2.缺点

(1)清创期长;

(2)容易浸渍皮肤。

3.注意事项

自溶清创期长，与患者沟通很重要，避免不必要的矛盾。

5   蛆虫清创

又称幼虫清创，即使用蛆虫放入伤口，清除创面的坏死组织，吞食细菌和坏死组织碎屑，并分泌抗菌酶和其他抗感染化合物，清洁伤口同时产生有利于伤口愈合的微酸性环境。清创机制被认为与蛆分泌的酶有关，这些物质属于蛋白酶，可以降解坏死组织。蛆虫可消化细菌，使伤口有效的抵御细菌株。

1.优点

(1)快速，有选择性，耐受性好;

(2)提高组织的氧化作用;

(3)无明显副作用;

(4)痛苦小。

2.缺点

(1)昂贵;

(2)患者或操作者的心理困扰。(不容易接受此方法)

3.禁忌症

(1)过敏者：

(2)有凝血障碍的患者;

(3)较深隧道的创口。

4.注意事项

特定无菌培养的幼虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖封闭性敷料，每2~3天更换一次。

糖尿病足清创术的方法，主要包括外科清创或手术清创，机械清创，化学清创，自溶清创和蛆虫清创，不同的清创方法适用范围不同，根据特性选择合适的清创方法。以上为清创术的具体方法，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。

上一篇： 【杭州博养压疮治疗中心】糖尿病足之清创术

下一篇： 没有了