发布时间：2025-12-28 浏览量：0
皮片移植术是最简单，最常用，最基本的创面修复方法，一般而言，只要受区有足够的血供来源，能维持移植皮片生存的需要，都可用皮片移植修复创面。
但移植皮片种类及方式繁多，各种移植的具体操作有所不同，以下从不同种类皮片及不同的移植方式两方面分别介绍其手术方法。
1、徒手或器械取皮0.8mm以下断层皮片，贴覆于创面固定，供皮区用无菌敷料加压包扎待其自然愈合。
2、中厚皮片包括表皮和大部分真皮，相当于全厚皮肤的1/3~3/5.厚度在0.3-0.8mm之间。
3、刃厚皮片包括表皮和真皮的乳头层，皮片厚度为0.25-0.3mm。
常用徒手取皮，按创面大小在供皮区切取同样大小的皮片，供区常直接缝合，闭合张力大时可作辅助切口，网部皮需转移，必要时也可行断层皮片移植。皮肤切取有两种方法：一种是紧贴真皮下直接切取;另一种为将皮肤，皮下脂肪自深筋腰浅面一并切下，然后再逐步剪除指肪。
在选择的供区按所需面积大小将皮肤，皮下胸肪一并切取然后细心修剪指肪组织，但不要损伤真皮下血管网。受区创面妥善止血，皮片缝合固定，适当加压包扎。
可用滚轴刀，先切去表皮层，不剪断，再切取真皮层，表皮原位回植;也可用取皮机，切取全厚皮片，不切断，再切下真皮，表皮原位回植。切取的真皮按所需形状进行我剪，重品，重品的真皮形成塔形，移植于受区，与四周组织缝合固定，加压包扎。
适用于皮片供区有限的患者，不仅有效地利用皮源，而且可使大面积的创面一期闭合，从而减少创面感染的机会，且有利于皮片成活后功能及外观的恢复。
1943年由Gabarro首次报满使用，是在供皮区取创面1/6~1/9大小的皮片，将皮片铺平，真皮面朝上铺于油纱布上，用剪刀或机器将其切成小方片，分成大小不等的小皮片，贴覆于创面，包扎固定。该方法操作较简单。
为节省自体皮源，并尽早覆盖创面，可用自体皮异体皮相间混合移植或自体皮浆异体皮浆混合移植，我国首先报道的大张异体皮开润镶嵌自体皮移植修复皮源有限的大面积烧伤，在大面积烧伤创面的处理上起到了积极作用。该种方法是将大张同种异体皮开洞(U形，约0.5cmx0.5cm，间隔10cm)覆盖于创面，再取目体薄皮片制成0.5cmX0.5cm大小，讓嵌移植于U形润中，最后异体皮因排异而脱落，自体皮逐渐生长爬行，覆盖创面。
该方法结合了邮票状植皮及自体皮异体皮混合移植。将自体皮片剪成不1mm，用漂浮转移法，喷撒法，涂法将微粒皮均匀于大张异体或异种皮的真皮面上，尽量微粒皮的真皮面朝向创面将微异体威异种皮覆盖在创面上，包扎固定，漂浮移法是利用皮片在水中的自我方向性，微粒皮在生理盐水中漂浮后，用丝绸转移微粒皮到异体皮或异种皮上，能够使大多数微粒皮真皮面朝上，以提高微粒皮移植后的成活率。
Blair等发展了可以让皮片扩张到30倍的皮片移植新技术。它是利用组织切片的方法将自体皮片切成200um*大小，皮片均匀铺于创面，表面覆盖黏性的生物数料。该方法术的准备较简单，而且可以在局部麻醉下进行，术后不需住院观察。
微粒皮片移植时常需考虑皮片的方向性，而目前针对这个问题的解决方法就是将皮片放置在盐水中，漂浮转移后使大多数皮片的方向性一致，但这个办法可使部分皮片丢失。针对这一矛盾，Lin提出用头皮的真皮微粒进行移植，头皮真皮存在毛囊，汗独等上皮细胞，移植后上皮烟胞增殖，爬行，修复创面，而不存在皮片移植方向性的问题。用Zimmer手动轧皮机将切取的头皮真皮切成12mmx12mm大小的颗粒，将真皮微粒移植于肉芽创面或焦瘦切除达深膜层的创面上。
传统的邮票状植皮存在很多的缺点，如需要耗费大量的时间将皮片制备成邮票状;由于皮片的不规则分布而致皮片的扩张比率不可预知。为了弥补这些不足Lee等提出了改良邮票状植皮法，将切取的断层皮片平铺在特制的切割板上，在切割机上进行两个垂直方向的切割，制成0.5cmx05cm大小的皮片将片按期里的扩展比例排放在棋盘状的图表上，将凡士林纱布覆盖在皮片上，然后移植到创面上
将切取的层用旋转切割机制成微小皮肤颗粒，浸润在含有生长因子的生理盐水中制成悬浮液(皮浆)将其涂抹或喷撒在创面上，用异体或异种皮覆盖。这种方法具有争议，它可以有比较大的扩张比例，但皮片成活后会有明显的瘢痕收缩及表皮过度角化。
1%利多卡因局部浸润麻醉，在较隐蔽的供区用直径6mm的活检穿孔器取全厚皮片，去除皮下脂防组织，将皮片保存在生理盐水中。受区创面清创，去除表面坏死组织，用5mm穿孔器在创面上均匀打孔，每隔1~2cm处打孔取出全层肉芽组织，使创面上形成多个孔障，将事先切取的保存于生理盐水中的皮片嵌入创面上预制好的孔原中，这个方法是因为正常皮肤所含的各种细胞可释放多种因子，如细胞因子，转录因子，炎症趋化因子以及粘附因子等，有利于难愈性创面的愈合。
在供区取断层或全厚皮片，用手术刀在大张皮片上多处戳孔，大小为0.5-Icm，扎间的疏密程度按黨而定，将皮片植于面。有利于皮片下积液，积血的引流，提高成活率。
将切取的断层皮片用轧皮机切割成网状，将制成的网状皮片平铺于创面，合固定，加压包扎。此法可将原皮片扩张至3倍以上。
将切取的断层皮片或全厚皮片整张移植于创面，于创缘缝合，打包固定或加压包扎。
1.是可以用电动，气动和人工操作的微型皮片切割机，切割器;
2.是不同扩展比率的双皱聚鼓胺纱布和边长42mmx42mm方形软木板及专用胶水
3.这两个部分是将42mmx42mm皮片制作成边长3mmX3mm共196块微型皮片，并根据不同比例纱布成信数扩展，扩展的纱布可随创面形状进行任意裁剪。
1.切取厚度为0.1-0.3mm皮片，将皮片皮面铺在光滑无菌的硬质塑料板上(或胶木板)，真皮面朝上铺平晨开，将软木板放在无菌生理盐水湿，放在皮片上，沿周边裁剪皮片，
2.将附着皮片的软木板放进金属中，再将切割器放进切割机，进行两次呈垂直方向的切割，此时皮片切成边长3mmX3mm微型皮片，共196片，
3.取出切割好的皮片软木盘，将专用胶水喷洒在皮面上。5-10min后，将纱布的布面中大方块与软木盘皮面完全对合，适当加压，揭去软木盘，此时皮片完全黏附在纱布表面。
4.双人或单人用手掐住纱布四角边缘，先纵后横反方向用衡力暖慢牵拉，完全展开纱布，此时皮片随之扩展。
5.将扩展皮片的纱布背面揭除铝片后直接贴在创面上，用皮钉或缝线固定纱布，同时扩展后的皮片纱布也可以根据创面形状任意裁剪覆盖，包扎方法同于传统植皮方法，术后6-14d揭除纱布。
皮片按来源可分为自体皮移植，同种异体皮移植，异种皮移植，组织工程化皮肤移植。同种异体皮移植和异种皮移植一股作为暂时覆盖创面;自体皮片移植可分为断层皮片移植，全厚皮片移植及含真皮下血管网皮片移植，移植的方式为点状植皮，微粒植皮，邮票状植皮，筛状植皮，网状植皮及整张植皮。不同的种类使用方法不一，需要结合具体条件进行选择。
以上是有关移植皮片种类和应用的内容，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
