发布时间：2025-12-29 浏览量：0
皮瓣移植对先天或创伤后所致的机体软组织和器官缺提与响形进行修复重建具有十分重要的地位，一百多年来经过无数解剖学家和修复重建外科工作者的潜心研究，新的皮瓣供区及新型皮瓣相发现，今已有上百种皮瓣应用于临床，从临床修复的需要来看，根据组织器官的差别，部位的不同，创伤的严重程度，缺损畸形的状况，修复的目的等，对所需皮瓣的供区，质地，色泽及厚薄程度等均有不同的要求。
这期为大家讲述皮瓣，肌皮瓣移植术。
皮瓣按其血液循环类型分为任意皮瓣和轴型皮瓣。任意皮在不违反皮设计原则前提下，可有多种设计方法，仅"Z"形皮瓣的演变，多个"Z"形皮瓣的组合以及与其他类型皮瓣的结合应用，就数不胜数。任意皮瓣可应用于任何部位和不同创面的修复，虽然其应用没有固定的模式，使整形外科医师的天赋和非凡想像力得到充分的发挥。轴型皮瓣的应用，在组织复和体表器官再造中。显现出无比的活力从手部的小型皮瓣到躯干部的大型皮瓣，均进行了深入的研究和广泛的应用。
近十多年来，皮瓣的概念也有了新的变化，皮瓣的种类也在不断增加。如静脉皮，筋膜瓣预构皮型皮瓣皮下管网皮瓣，皮神经营养管皮，皮下蒂皮瓣脉非生理性游离皮瓣，逆行岛状皮瓣，串联皮瓣等些的研究和应用为皮的概念增加了新的内涵，也为整形外科在组织器官修复重建中，开辟了广阔的前景。
筋膜皮瓣的概念是Ponten(1979年)在英国整形外科医师协会冬季会议上首次提出的，并于1981年正式报道。认为包括皮肤，皮下脂訪和深筋膜在内的筋膜皮瓣，具有血供良好，操作简单，供区损伤小及皮瓣长宽比例较大等优点，从临床应用来看，有代替部分肌皮瓣的趋势。
预构皮瓣是指根据缺损修复的需要，将一些组织在原位或预先转移到特定部位，制备适宜的组织，待血液循环建立后，再以带蒂或显微血管吻合方式将组织際转移到缺损区进行重建，应用预构轴型皮瓣，预构复合组织瓣，在耳，鼻，眼睑，阴茎等器官再造中，均已取得成功。
自真皮下血管网皮瓣应用于临床以来，对其最佳保留脂肪厚度，断蒂时间最佳长宽比例，成活机制等，均进行了深人细致的研究，为真皮下血管网皮瓣成功的临床应用奠定了基础。
串联组织瓣是将两种或两种以上组织进行桥接并移植，以修复组织缺损或器官再造。可形成皮瓣+皮瓣，肌皮瓣+肌皮瓣，肌皮瓣+皮瓣，骨肌皮瓣等串联组织，串联皮瓣技术难度高，风险大，但它毕竟是皮瓣临床应用的一种大胆尝试和创新。
穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5-0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，其优点是利用了皮肤和肌肉的穿支血管形成了血管的穿支皮瓣和肌皮瓣，不损伤主干的动脉血管。1989年，Koshima和Soeda首先报道了腹壁下动脉穿支皮(DIEP)的临床应用。
难愈性创面的特点与修复难点就在于创面局部缺乏良好的血液供应，新生血管缺乏。周组织长期反复炎症刺激，造成纤维组织增生痕形成皮肤和皮下组织姜缩变薄骨软骨关节裸露死骨，死胶存在，骨质反复炎性增生，骨缺血硬化，导致创面难愈或不愈。皮瓣，皮而移植术是修复此类创面效果较好的治疗方法。
正确掌握皮瓣应用的适应证，对提高组织或嚣官缺损畸形修复重建的形态和功能效果十分重要。在适应证选择上，应当从供区的条件，修复的要求，手术者的技术水平等多因素作全面综合考虑，在皮瓣的应用中，既要保证组织器官修复重建的质量，又要兼顾供区最低限度的继发形态畸形和功能障碍，为做皮瓣而选择皮瓣修复或需要应用皮瓣而不采用皮瓣修复的倾向，都是不适当的。皮瓣有自身血液供应，又包含皮下脂防等，故在整形外科的应用比较广泛。
1 具有骨，关节，肌腱，大血管，神经干等组织外露的皮肤缺损;
2 体表器官再造，如耳，鼻，乳房，手指，阴茎，阴道等;
3 洞穿性缺损的修复；
4 血供不良的创面;
5 易受摩擦和挤压部位的创面;
6 某些对形态和功能要求较高的部位的修复，如面颈部，会阴部，手部等。
1 修复部位的功能要求，功能要求高，尽量选用皮瓣移植；
2 修复部位的形态要求;
3 修复部位的基本条件;
4 权衡皮瓣移植后对供区和受区的利弊;
5 术者对皮瓣掌握的程度和技术条件。
1 近原则：能用局部皮，就不用远位皮;
2 简单原则：能用局部皮瓣或带蒂皮瓣，就不用游离皮瓣;能用尽量少的辅助切口，就不用复杂切口；
3 恢复功能和美观兼顾原则：在保证创面愈合恢复功能的的提下，尽量考虑美观；
4 供区保护原则：尽量做到供瓣区功能和外观不受影响，供区隐蔽，瘢痕轻;
5 美学原则：要考虑修复部位的功能分区，美学特征，皮肤的特点(厚薄，色瀑，弹性等)，对称性等。
熟恶各种皮瓣移植的方法并灵活应用修复创面可选择的皮瓣有几十种，至于应该选用哪种皮瓣，应该从以下几方面考虑：
1 创面的具体情况：较深的创面，骨，肌腱，血管外露的创面，血供较差的部位，需要较厚的皮瓣，或者肌皮瓣;
2 创面的部位：需要负重部位的创面，最好选用较厚的皮瓣或耐压耐磨的组织，如足跟部创面，最好用足底内侧皮瓣修复，尾部创面最好用臀大肌肌皮修复，头面部创面最好用局部皮喝，扩张皮瓣或游南穿支皮瓣修复
3 手术者对皮瓣的熟悉程度：术者对皮瓣应用的熟练程度是取得创面修复良好效果的关键因素之一，因此，手术者应熟练掌握几种常用皮瓣，并掌握皮瓣设计和切取的原则，以便临床中灵活应用。
皮瓣完全成活，良好愈合是取得良好效果的前提，皮瓣血运障碍，全部坏死或部分坏死造成瘢痕或色素沉看，均达不到皮而修复创面的美学效果。因此要精心设计，精细操作，注意皮而血供，确保皮瓣全部成活，另外，要在无张力下缝合，注意皮下层和真皮层缝合，皮肤用小针细线缝合，避免"蜈蚣腿"样瘢痕形成。
在病情允许和条件成熟的情况下，尽早手术，对于功能部位，烧面及时切痂酒创，皮瓣修复等到感染，溶才手术，就会惜过皮修复的时机，对于面部，手部的创面，即使是浅三度或深二度创面，在可能的情况下，还是要果断切除坏死组织，行皮修复，以达到美学修复效果，
要想达到皮瓣修复创面的良好效果，一定要按照美学要求，精心设计皮瓣。
要综合考虑皮瓣的厚度、色泽、位置、旋转方向、切口的位置和方向、毛发的问题、供区的影响、围等素部面在选择部皮有难时可用带皮瓣或游离皮瓣、眼部、鼻部创面可选用以滑车上动脉为蒂的额部带蒂皮，该皮瓣的厚度、质地、色泽都比较理想，可以达到美学修复效果，额部面部创面修复时，如果应用游离皮瓣，不能选择太厚的皮瓣，否则，皮瓣臃肿，影响美观，可选择前臂皮瓣或足背皮瓣，
一百多年来，皮瓣的发明，皮瓣新的供区及新型皮瓣的不断出现及其在临床的应用，为整形外科治疗注入了活力，在机体的形态恢复，功能重建中起到了重要的作用，并大大拓展了整形外科的治疗范围。
以上是有关皮瓣，肌皮瓣移植术的内容，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
