皮瓣移植对先天或创伤后所致的机体软组织和器官缺损与畸形进行修复重建具有十分重要的地位，也适用于压创的治疗。那么皮瓣，肌皮瓣移植是如何治疗压创的呢?这期小编为大家讲述皮瓣，肌皮瓣移植术在压创中的应用。

压疮常见于截瘫，昏迷或长期卧床的患者，骨隆处皮肤，血管，神经因长时间过度受压，局部血供障碍导致皮肤全层坏死。最常见的部位是骶尾，股骨大粗隆，坐骨结节，髂后上棘等部位。骶尾部压疮常常深达骨质且合并感染，多需要手术治疗。修复骶尾部压疮的方法有随意皮瓣，肌皮瓣和筋膜皮瓣等，各有特点。

1、随意皮瓣

修复骶尾部压疮常用旋转皮瓣和推进皮瓣。局部V-Y推进皮瓣是可靠的方法，操作简便。但由于皮瓣蒂的限制，推进幅度较小单侧V-Y推进皮瓣只能修复直径6~7cm的创面，用双侧皮瓣可修复更大创面。随意皮瓣方便简单，适宜修复较浅的小创面。当组织缺损较大，较深时则难以填充，抗感染能能力也弱，故现在修复骶尾部压疮的随意皮瓣多带部分肌肉，筋膜或穿支血管蒂。

2、臀大肌肌皮瓣

臀大肌是人体最厚的一块肌肉，臀大肌肌皮瓣形成一个包括皮肤，皮下脂肪，筋膜和肌肉的复合组织瓣，血供好，抗感染能力强，有利于伤口愈合，且皮瓣的正常解剖关系未受破坏，保留了肌皮瓣的抵抗力，减少术后压疮复发。所以，临床上多采用各种臀大肌肌皮瓣转移治疗骶尾部深度压疮。常用的术式有单侧或双侧推进臀大肌肌皮瓣，旋转臀大肌肌皮瓣等。对于双下肢瘫痪患者可采取全臀大肌皮瓣切取，而下肢尚有功能或部分功能存在的患者，通常切取以臀上或臀下动脉为蒂的部分臀大肌肌皮瓣，以保留下肢伸髋及外旋功能。单侧臀大肌肌皮瓣向骶部推进的距离为5cm，双侧肌皮瓣同时向骶部推进仅能修复长均为10cm的创面。

(一)臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的优点为：

1.皮肤与肌肉之间紧密相连，耐耐压，可减少压疮复发；
2.可充填压疮切除后的局部凹陷，且血供丰富，抗感染能力强，有利于包面愈合；
3.血管解剖位置恒定，容易分离和切取，手术操作较简单

(二)臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的缺点为：

1.臀大肌肌皮瓣转移后，肌萎缩可能会导致压疮复发，
2.臀大肌是髋关节伸肌，全臀大肌肌皮瓣转移术对髓关节功能影响较大，该术式仅适用于截瘫患者，非截瘫患者宜选用部分臀大肌肌皮瓣转移术，术后对髓关节功能影响较小。
选用臀大肌下半部形成肌皮瓣时，支配上半部肌肉的神经被切断将引起该部肉明显萎缩。

(三)作用：

采用臀大肌上半部岛状肌皮瓣旋转修复骶尾部组织缺损，无论厚度，面积及移距离都较适宜，而且可保臀大肌的部分功能对髋关节稳定性与伸髋功能无明显影响。

3、筋膜皮瓣

筋膜皮瓣由深筋膜，皮下组织和皮肤共同形成，广泛应用于四肢及躯干创面修复。骶尾部压疮的修复可选用腰筋膜皮瓣，腰臀筋膜皮瓣及股后筋膜皮瓣；坐骨结节及股骨大转子部压疮选用股后筋膜皮瓣。

筋膜皮瓣和肌皮瓣对其表面皮肤血供和抗感染能力无明显差别，但对深层细菌的清除能力远较肌皮瓣差。采用筋膜皮瓣修复骶尾部压疮效果优于肌皮瓣，筋膜皮瓣不仅血供好，厚度相当，而且耐磨耐压。筋膜皮瓣缺血耐受性好，比肌皮瓣更能耐受压迫，有较高的机械抵抗力。同时术中出血较少，皮瓣成活率更高。这种方法由于保留了臀大肌功能，不影响患者行走功能。有学者采用旋转推进筋膜皮瓣修复骶尾部压疮，臀部筋膜皮瓣V-Y推进并相互交错修复骶部软组织缺损，应用四叶岛状筋膜皮瓣修复骶尾部压疮，均取得了良好疗效。筋膜皮瓣相对于肌皮瓣，具有闭合创面，改善局部血供，促进组织愈合等优点，且解剖层次浅，手术创伤小，切取方便。一旦压疮复发，仍可选用肌皮瓣修复。但对于广泛皮下组织缺损的创面，筋膜皮瓣填充死腔有困难，用肌皮瓣转移效果更好

4、穿支皮瓣

穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成，有独立的穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出后，从深部组织中穿出并供应浅表皮瓣。穿支皮瓣无需携带含血管的肌肉，也不需皮瓣下的筋膜血管网，只需仔细解剖出肌皮穿支血管，就可确保皮瓣成活。穿支皮瓣代表了一个崭新的显微整形外科进展，用单纯的皮瓣修复皮肤软组织缺损，保留了供瓣区的肌肉完整性。骶尾部的肌皮穿支主要来源于臀上，臀下动脉，阴音部内动脉及骶外侧动脉。支配骶尾皮肤的皮穿支总数达20~25支，穿支血管长3~8cm，血管外径0.8~1.5mm，穿支间通过多个纵向皮下血管网支相互吻合。臀区是人体被覆组织内穿支最为密集的区域。穿支血管平均内径0.6mm，单穿支血供范围为6~19cm，血供稳定。

臀上动脉穿支皮瓣是最常用的修复骶尾部压疮的皮瓣，可用于乳房重建，也可作为带蒂皮行腰髂脊膜膨出或压疮溃疡创面的修复。臀上动脉穿支皮瓣具有手术操作较简便，时间短，损伤肌肉，出血少，成功率高等特点，利用修复压疮受到极大重视，临床应用也取得较好效果。Roche等切取以单一穿支供血的大面积皮瓣获得成功。李永林等认为，采用一个或多个皮肤穿支为血管蒂，皮瓣血供丰富，转位安全可靠；柴益民等切取皮瓣面积为19cmX11cm的单穿支皮瓣血供可靠。临床应用表明，由穿支供血的皮瓣血供丰富，可利用一个或多个皮穿支为血管蒂，转位安全可靠，根据创面部位，大小，形状可设计成双叶，三叶，菱形或长方形旋转皮瓣，供区大多可直接缝合，不需植皮。

(1)穿支皮瓣修复骶尾部压疮的优点：

1.保留了供区的肌肉，筋膜和神经；2.将供区的并发症降到最低；
3.皮瓣设计更加灵活，顺应性好；符合相似组织替代原则，修复更加完善；
4.供区较隐蔽一般可直接关闭。不破坏皮下肌肉，一旦溃疡复发，可切取肌瓣作为再修复措施。

(2)穿支皮瓣修复骶尾部压疮的缺点：

1.但切取穿支皮瓣需详细探查解剖血管蒂，技术难度较高，须有较好的显微外科基础。

2.穿支血管的部位和直径存在变异，术中可能损伤穿支血管。细小的穿支血管容易被牵拉或扭曲，由此造成血管痉挛。

修复骶尾部压疮的方法有随意皮瓣，肌皮瓣和筋膜皮瓣等，各有优点和缺点，需要结合研究目的来选择不同皮瓣。

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