发布时间：2026-01-01 浏览量：0
皮瓣移植对先天或创伤后所致的机体软组织和器官缺损与畸形进行修复重建具有十分重要的地位，而游离皮瓣移植术也起到了重要的作用。那么游离皮瓣移植术怎么应用呢?这期为大家讲述游离皮瓣移植术的应用。
游离皮瓣移植术是在显微外科基础上发展起来的组织修复方法。
显微外科是指在手术放大镜或显微镜下，应用精细的手术器械和材料进行的各项手术操作，包括组织的分离，切割，切除与缝合。在术野放大情况下进行手术，从宏观进入微观，大大提高术者对人体精细解剖结构的辨认能力，使手术更加精细，提高了手术质量和安全性，降低了组织创伤，有利于组织愈合。
显微外科与修复重建外科关系尤为密切，显微外科技术的应用，使组织缺损的修复及重建达到了新的高度，为器官缺损的修复，替代及再造开辟了新途径，极大地促进和发展了修复重建外科的治疗范畴，并且缩短疗程，提高疗效，减少医疗费用，使修复重建外科进人了新的台阶。随着显微外科的发展，在显微外科技术基础上发展的游离皮瓣技术，具有选择性强，供区广泛的特点，缩短患者术后住院时间，利于功能及外形的恢复。
股前外侧游离皮瓣由于其血供可靠，皮瓣可设计范围大，相对易获取，供区损伤小等优点受到广泛关注。仰卧位即可获取皮瓣，对于多处组织缺损患者来说具有明显的优势。
有时从肥胖患者身上获取的该瓣相当厚，但皮瓣的筋膜和皮肤组织仍然很柔软，血管蒂可长达10~13cm，管径2~3mm,皮瓣切取范围可达15cmx25cm供区宽在8cm以内，通常可直接拉拢缝合。
大部分股前外侧游离皮瓣的血供源于股外侧肌的皮肤穿支，部分基于走行于股外侧肌和股直肌之间的肌间隔穿支。旋股外侧动脉走行于股外侧服肌和股直肌之间，皮瓣以旋股外侧动脉的降支或直接以旋股外侧动脉的下降段为血管蒂。分离该皮瓣时注意避免股神经的损伤，切取部分股外侧肌以充填缺损部位。即使存在解剖学上的的差异，切取的皮瓣蒂部也应该是无张力不受压。
经验表明，外科医生的耐心和细心决定皮瓣蒂部的质量。在皮瓣四周掀起之前，必须确定可靠动脉穿支的存在。术中可同时暴露患者双侧大腿，做好备用准备，分离血管蒂部时注意避免损伤股神经的肌支。当皮瓣包含一条阔筋膜，即可行跟腱重建。如果将股外侧皮神经的前支与受区的感觉神经吻合，移植皮瓣可具备感觉功能。
背阔肌游离皮瓣具有预测性强，血供可靠的特征，对外科医生来说是修复重建的一个适宜选择。该皮瓣切取范围较大，血管蒂恒定，动静脉口径较粗，手术相对容易。该皮瓣由胸背动脉滋养，此动脉是肩胛下动脉的分支，从肩胛下动脉分出后继续向下走行6~11.5cm进人背阔肌，有两条伴行静脉。穿人背阔肌后分为内侧支和外侧支，分别位于背阔肌的内侧和外侧，因此该瓣可设计为双叶状，对于复杂创面的修复具有一定的灵活性。与胸背动，静脉伴行的还有胸背神经，除非背阔肌皮瓣只作为局部皮瓣掀起或作为有功能的肌瓣，否则术中应将其分离结扎。皮瓣血供主要依靠胸背动脉，但皮瓣远端的血供部分由肋间动脉及腰动脉所供给，皮瓣超范围时远端会坏死。
背阔肌皮瓣切取后，供区部位可以由胸大肌和大圆肌填补，所以极少出现供区部位的缺损。背阔肌长约40cm，宽约20cm，厚0.8cm，肌肉本身的长度加上血管蒂的长度，背阔肌游离皮瓣的长度可超过40cm，因此，对于足，踝区大面积缺损的覆盖有独特优势。皮瓣超过10cm宽，供区部位需要植皮。该瓣由多重感觉神经支配，皮瓣移植后无感觉功能。另外，背部脂肪层常较厚，导致皮瓣臃肿。
背阔肌游离皮瓣的一个不足之处在于患者术中的体位摆放。皮瓣切取时需要侧卧位或卧位，血管吻合游离移植时需要变换体位，不利于术中受区和供区同时进行手术。
横行腹直肌游离皮瓣也是常用的皮瓣之一。该皮瓣的血管蒂为腹壁下动静脉，腹壁下动脉起于髂外动脉，血管蒂较长，管径较粗，在脐周有较粗大而恒定的皮肤穿支。腹壁下动脉可提供长7.1~14.7cm，直径约2mm的血管蒂，有两根伴行静脉。如同背阔肌皮瓣一样，腹部皮肤由多重神经支配，术后此瓣无无感觉和运动功能。腹直肌具有屈曲脊柱，加强腹壁的作用，切取此肌肉会造成躯干弯曲力量减弱，以及腹壁薄弱，腹壁疝形成，为避免供区之一并发症的发生，可应用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)。腹直肌肌皮瓣或腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植另一大优势是，术中患者体位舒适，大多是情况下不许变换体位，供区和受区可同时操作。
目前临床上常用的游离皮瓣有股前外侧游离皮瓣，背阔肌游离皮瓣，腹直肌游离皮瓣，股溥肌游离皮瓣，上臂外侧游离皮瓣，前臂桡侧游离皮瓣，肩胛游离皮瓣等，但具体应该选择何种皮瓣，还需要根据患者的创面情况及外科医生的经验来决定。
以上是有关游离皮瓣移植术的内容，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
