发布时间：2026-01-02 浏览量：0
组织游离移植是修复创面的一个有效的治疗方法。游离肌瓣，游离骨瓣，游离皮瓣以及其他复合组织游离移植不仅提供了用健康的特定组织修复创面的机会，而且有可能恢复局部的功能。
上期讲述了游离皮瓣移植的应用，这期将继续讲述游离皮瓣移植治疗的注意事项。
良好的术前准备有利于提高患者手术耐受性，是手术成功的保证。
1.完善术前相关检查，改善患者的营养状态，纠正贫血，纠正低蛋白血症，控制血糖;
2.对长期卧床的老年患者，注意防治肺部，泌尿系感染，改善心肺功能;
3.根据创面分泌物培养结果选用敏感抗生素;加强创面处理，清除坏死组织及分泌物，控制创面周围炎症。
4.术前2周禁烟，测定身体质量指数(BMI),过于肥胖者，游离皮辦的风险较大。
5.理想的血管吻合区应该排除损伤，瘢痕，血供不良，感染等因素，术前应该对供区和受区的血管情况进行评估，可应用彩色多普勒，血管造影，CT血管成像等检查血管情况，若受区及周围血管有病变，狭窄，不通畅，与供区血管口径不匹配，或供辦区血管蒂病变，变异等情况，应用游离皮瓣移植时应慎重考虑，在血管条件差，而又没有其他选择方法时，可考虑血管桥接或血管蒂预制，也可借用对侧下肢或上肢血管进行吻合，携带皮瓣，3~4周后断蒂。如果肢体只有一根主干血管通畅，为了不影响肢体远端血供，可考虑血管端-侧吻合。
6.注意患者的体位，尤其注意避免皮瓣受区及供区的血管，神经，皮肤意外受压。测血型并做交叉配型备血，以便术中失血过多需要输血治疗。
7.为了便于手术操作，术前准备需要合理的供区和受区暴露，注意保暖，从患者的角度考虑铺巾和室温的控制是很重要的。
8.患者及手术台的布局应该考虑显微镜以及两位术者的位置，术者需要以舒适的体位进行操作。
9.术前，术中预防性应用抗生素，如果手术室的人员对游离皮瓣小血管吻合的技术和要求都非常熟悉，那么便可以将手术必需的器械，设备，需要的液体准备妥当。
分离供区的同时要将受区准备好，比如彻底的清创骨的固定及受区血管的准备：
1.受区创尤其是吻合血管准备好后再断蒂，断蒂前静滴低分子右旋糖酐250ml;
2.断蒂时注意辨认动脉静脉，必要时标记，以免断蒂后难以辨认造成吻接错误;
3.断蒂后用肝素溶液冲洗血管管腔，冲力不宜过大以免造成血管内膜损伤;吻合时先吻合静脉还是先吻合动脉根据技术的数量程度，皮瓣的缺血时间长短和个人习惯来决定，如果皮瓣缺血时间长，先吻合动脉，尽量缩短皮瓣缺血时间，避免缺血再灌注损伤。
4.有可使用组织氧饱和度或组织氧分压监测系统，持续监测皮瓣组织氧合度或氧分压，它比观察皮瓣色泽，温度，或使用多普勒探测更早地提示皮瓣缺血缺氧，术中牵拉皮瓣或关闭创面使蒂部受压时可以立即发现并给予处理。
5.吻合血管时，应该更多地运用端-侧吻合，而不应该用端-端吻合牺牲受区动脉，如果可能，尽量吻合两条静脉，以保证足够的静脉回流。
6.皮瓣经过仔细修剪后植人缺损部位，要注意尽可能使皮瓣的大小和厚度适合创面的需要，从而减少二期皮瓣修整的必要，这一点显然是很重要的，因为重建后的足部必须适合鞋的大小。
选择适当皮瓣的关键在于受区血管与缺损之间的距离，切取较大的皮瓣并去除缺损与受区血管之间的部分正常组织可以缩短这一距离。血管蒂最长的皮瓣是前锯肌瓣和前臂桡侧皮瓣。游肌瓣与皮片移植相结合的方法是修复骨髓炎创面或足底缺损的最佳选择，较好的肌瓣供区为同侧大腿股薄肌，腹直肌，前锯肌和背阔肌，在可能的情况下应该尽量避免使用背阔肌，因为背阔肌的缺失可能影响患者拄拐行走的能力，肯定会影响用手驱使轮椅的能力。在保证主干血管蒂完整的前提下可以适当修剪肌肉，以便更好地适应缺损部位的需要。
1.游离皮瓣移植后，注意观察皮瓣血供，一般至少1周后才比较安全。为改善皮瓣的微循环可适当按摩，尤其是静脉回流不畅时。
2.注意保暖，禁止主动被动吸烟，因为这些因素会导致血管痉挛。可给予阿司匹林等抗凝血治疗或罂粟碱扩血管治疗，补充足够血容量。
3.皮瓣危象一般发生于术后第一个24h内，任何血管危象都必须及时处理，若考虑是皮肤张力太大或者是创面存在血肿使血管蒂部受压，可松解皮肤缝合口。排除监测仪器故障，敷料包扎过紧，引流管阻塞，肢体受压等因素后，就要考虑急诊手术探查，仔细检查动脉，静脉吻合口，如吻合口不通畅或血栓形成，剪开吻合口，清除血栓，血管修整后重新缝合。如果皮瓣危象的根本原因得到纠正，仍然存在严重的静脉淤血，可从血管蒂的一个侧枝动脉用前列地尔灌注。
充分的术前准备，过硬的显微外科技术和良好的术后观察护理是保证游离皮瓣移植成功的关键，因此，这个过程需要一个技术娴
熟，责任心强，配合良好的团队来完成，包括经验丰富的医生，护士，相关技术人员以及精良的手术器械和设备。
以上是有关游离皮瓣移植治疗的注意事项，下期将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
