发布时间：2023-10-18 浏览量：0
糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。创面愈合本身是一个复杂的生物学过程，涉及炎性细胞、修复细胞、细胞外基质及细胞因子等很多因素的共同参与，根据创面愈合的生理病理过程，采取相应的处理原则对于创面治疗结局至关重要。
清创是创面愈合的基础，彻底清创是防止创面感染的重要措施，及时闭合创面又是防止组织进一步发生坏死的重要手段。当完成对创面的预判工作后，适当的创面处理、合适的敷料覆盖以及闭合方法在加速愈合中有重要作用。
外科清创指征：
一般原则：创底存在感染、坏死组织及异物
临床表现：伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨外露伤口长期不封闭愈合
基本原则：
清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物;
去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤;
抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉;
最大限度保功能;
需要尽快清创的情况
有危胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创：
⚫ 有进展性的蜂窝织炎
⚫脓肿形成局限性波动
⚫软组织内有气体
⚫坏死性筋膜炎
⚫败血症
这些情况即使发生在缺血的患者也应该立即解决!
常见的清创方法
物理清创
1. 外科清创
用手术刀、手术剪或超声刀直接切除痂皮及坏死组织。此方法能快捷、迅速地去除坏死组织，缩短伤口的清创期，但却可导致疼痛，并连同健康组织一起去除。
2.机械性清创
(1)冲洗法：使用冲洗器、注射器、输液器直接冲洗伤口，去除坏死组织。
(2)水疗法：将伤口局部或全身浸入有旋涡冲力的大浴盆、水池或水盆中，用震动、波浪或连喷头水管冲洗的方法，软化或去除坏死组织。
(3)搔扒法：使用刮匙或镊在创面上搔刮，清除坏死组织，患者会感觉疼痛。
(4)湿到干的敷料使用：是采用伤口湿敷的方法，把浸湿的纱布放置在创面上，至干燥后揭除。
3.利用高渗透压原理清创
使用高张盐或高渗糖来进行清创的方法。
配制5%～20%氯化钠溶液湿敷或使用高张盐、蜜糖的敷料，等待敷料吸收伤口渗液变为等渗后，需要重新更换。
化学性清创
使用化学制剂杀灭细菌。如：碘伏、磺胺嘧啶银、银离子敷料等。
生物性清创
1.自溶性清创
是保持伤口的温度及湿度，伤口自身的渗液中存在蛋白溶解酶，来消化分解坏死组织或结痂，这是理想而不痛的方法。
通常使用半封闭式或全封闭式敷料紧密盖住伤口。
2.酶学清创
是建立自溶清创的基础上，通过伤口渗出液中含多种酶以及酶的活化因子，促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地发挥酶解清创的作用;但酶必须在pH6～8的潮湿伤口内才能分解坏死细胞。
3.蛆清创
通过蛆虫分解含多种酶以及酶的活化因子，或咬噬作用清除坏死组织;临床上使用的蛆是通过人工培育灭菌后的第二代。
以上常见的清创方法，可以帮助大家对糖尿病足清创有更深入的了解，具体适用还需专业医生结合患者本身情况选择合适的清创方法。
