发布时间：2025-10-22 浏览量：0
前面两期分别为大家介绍了糖尿病足的两大发病类型：缺血型病变和神经型病变，本期继续为大家介绍第三种，糖尿病足的混合型病变。
糖尿病足混合型病变是同时伴有下肢神经病变和血管病变的神经缺血型病变，其症状是具备了血管病变和神经病变的症状：足动脉搏动减弱或消失、皮肤温度下降、皮肤溃疡、间歇性跛行、足部袜套样感觉障碍、行走时有脚踩棉花感等症状。
但由于神经病变的存在，使得周围血管的疼痛不明显，或因痛性神经病变的存在，和血管性疼痛很难区分。
研究发现，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变型，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合，而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得定疗效。对于混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。
对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖。
对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跋行患者的步行距离及行走时间。强化步行运动可以提高患者的运动耐受性，改善运动功能。
是对于轻至中度的下肢动脉缺血型病变的患者延缓其病变的发展，是糖尿病足治疗的基础，可使用扩张血管药物治疗、抗血小板药物治疗、和抗凝血药物治疗。
对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。
如：下肢动脉腔内介入治疗、下肢动脉旁路移植、干细胞移植等。
在治疗和愈后预防复发过程中，应根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。
根据创面不同阶段选择创面用药，根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。
换药时，在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下，可用组织剪去除明确坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会，改善深部组织引流，，但须注意保留间生态组织。
根据创面情况、患者全身状况，适时进行清创术、植皮术、负压引流等手术治疗，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，显著缩短疗程，避免因长期换药导致下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。
通过自体富血小板血浆凝胶外用疗法，可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力。通过干细胞疗法，促进缺血肢体的侧支循环建立，改善远端缺血状况。
通过理疗、创面高压氧、红蓝光等治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。
