发布时间：2025-11-09 浏览量：0
人体坐位时能触及到臀部下方的骨性突起部位即为坐骨结节，该部位长有滑囊，也是大腿后侧肌群的起点。一旦压疮侵及滑囊，常常导致滑囊炎或囊肿，皮肤软组织缺损，窦道形成，创面长期不愈合。
截瘫病人最容易发生坐骨结节部位的压疮。治疗上必须要根据创面窗口期实施综合治疗。
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坐骨结节在人体的位置
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坐骨结节肌肉、韧带
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坐骨结节滑囊、神经、血管
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坐骨结节压疮
-女性，54岁
-脊髓损伤截瘫病史6年
-患2型糖尿病2年(口服格列吡嗪、伏格列波糖、二甲双胍治疗，血糖控制较差)
-2年前右臀部皮肤破损，反复不愈合，偶尔流脓，有恶臭味，曾在家及多地医院换药手术治疗，但创面一直未完全愈合。
-2019年4月来院就诊。
一般状态较好，神志清楚，营养状态中等。双侧臀部及双下肢感觉消失，臀部双下肢肌肉萎缩，肌力1级，右侧臀部可见7cm×8cm大小椭圆形开放性创口，深约5cm，可触及深部骨质，创面基底大量浅黄色坏死纤维筋膜组织，分泌物较多，无弹性，肉芽组织水肿，创口周围不规则陈旧性手术疤痕，同时存在皮肤、皮下组织缺损。
1、DX显示：双髋关节与骨退行性改变。
2、CT(骨盆平扫)提示：右侧股骨上段陈旧性骨折畸形愈合，双侧骶髂关节炎，右侧臀部及骶尾部皮肤增厚。
-白细胞7.9×109/ L，中性粒细胞百分比66.7%，血小板250×109/ L
-C反应蛋白25.6mg/L
-血清总蛋白68.7g/L，血清白蛋白39.3g/L
-血清尿酸309μmol/L
-空腹血糖9.57mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)7.63%
-尿常规蛋白质1.0(+2)，白细胞1584个/μL，葡萄糖2.8(+-)，红细胞107/μL，尿隐血25(+1)。
-局部组织病理：鳞状上皮增生伴角化过度，部分表皮糜烂，其下肉芽组织及纤维组织增生，小血管扩张充血，伴大量急、慢性炎症细胞浸润，局部化脓性炎形成。
-创面分泌物培养：鲍曼不动杆菌(多重耐药)。
1、右侧坐骨结节压疮III期4型;
2、脊髓损伤后遗症(截瘫);
3、2型糖尿病。
入院后行创面清(扩)创手术，切开深部潜在的腔隙，清除深部坏死的筋膜、滑膜，清除水肿坏死的肉芽组织，术后负压封闭引流，视引流物情况，1000-2000ml/24h盐水冲洗，5-7天更换一次负压装置。数次治疗后，创面已基本处于肉芽覆盖状态，但愈合过程趋于停滞。2019-6-26给予PRP创面移植治疗，经过46天后创面完全闭合。
治疗经过
入院时
入院后1周
PRP治疗当天
创面闭合
该病例截瘫病史6年，右侧坐骨结节压疮2年未愈合同时伴有糖尿病，且血糖控制不达标，需要基础病的控制和创面治疗的学科合作，血糖稳定状态方能保证创面得到有效治疗。
入院时创面分泌物提示多重耐药鲍曼不动杆菌感染，予以机械清除深部坏死的筋膜、滑膜，清除水肿坏死的肉芽组织。三周后创面分泌物培养多重耐药鲍曼不动杆菌已转阴。
坐骨结节压疮诊断分期分型对并病情的判断的治疗方案的确定非常重要，分型诊断更能准确反映病变的病理类型状态，该病例为压疮III期(损伤至肌肉坐骨滑囊深层)4型(伴有皮肤、皮下组织缺损)。
坐骨结节压疮诊断分型
坐骨结节压疮治疗方案很多，针对病因治疗和在创面不同窗口期合理选择治疗方案尤为重要。对处于生长停滞期状态下的修复期创口，PRP治疗有损伤小，加速创面愈合的明显优势。对于皮肤软组织缺损较大的创面可以联合肌瓣、皮瓣应用。
PRP技术可用于创面修复、骨关节炎、肌腱韧带软骨损伤、神经修复、疼痛科、美容整形科等领域。
血小板可通过 CaCl2、凝血酶、反复冻融、胶原蛋白、ADP、镁等激活后可释放大量多种生长因子。凝血酶激活PRP可造成血小板中生长因子突然大量释放，血小板凝聚后10分钟之内开始释放，1小时内释放总生长因子的95%以上。临床上采用此方法激活血小板应快速将prp应用到作用部位。
此外，纤维蛋白可做为创面修复基质的支架，大量白细胞也可促进炎症反应，缩短炎症反应期，加速创面愈合过程。
采用套装分离制备所需PRP，加入凝血酶生理盐水制成凝胶直接覆盖创面或者直接注射至创面所需部位。最后以海藻酸钙轻轻覆盖创面或填塞腔隙，再用聚氨酯泡沫敷料覆盖保护。一般每5-7天更换一次敷料，观察疗效4周。
注意：更换敷料时建议使用生理盐水冲洗创面分泌物，辅以棉球轻轻擦拭，创面处理干净以后再先后使用海藻酸钙、泡沫敷料覆盖。
PRP制备过程
第一次离心后
白膜层
第二次离心后
最上部分离室内为PRP
