发布时间：2025-12-07 浏览量：0
糖尿病足感染(DFI)是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。糖尿病足溃疡容易感染，我国的糖尿病足溃疡合并感染率高达70%。那么感染如此严重，我们该如何判断治疗呢？这期为大家讲述糖尿病足感染的诊断方法。
糖尿病足由于神经病变和缺血，感染的症状和体征可能不明显，但是其进展过程很快，容易导致组织坏死，使得干预的时间窗有限，一旦感染就应该当做急诊进行处理。对糖尿病足的早期诊断和早期治疗非常重要，这样可以避免不必要的截趾或者截肢，那么该如何做到早期发现及时处理呢?下面小编为大家具体阐述。
根据国际糖尿病足工作组或美国感染学会等经过循证医学验证的感染的严重程度分级帮助决定疾病的感染程度分级：
美国感染学会和国际糖尿病足工作组DFI分类：
①1级 未感染 临床表现：没有感染或体征
②2级 轻度感染 临床表现：
至少有以下两项表现:
·局部肿胀或者硬结
·创面周围红肿在0.5~2cm
·局部疼痛
·局部发热
·流脓
仅皮肤和皮下组织(没有深层组织累及，没有下文所述的全身表现)
排除皮肤炎症反应的其他原因(如创伤、痛风、急性神经性骨关节病、腓骨骨折、血栓形成、静脉淤血)
③3级 中度感染 临床表现:
局部感染(如上所述)，红斑>2cm，或累及比皮肤深的结构和皮下组织(如脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎)
没有全身感染的症状和体征(如下所述)
④4级 重度感染 临床表现：
局部感染(如上所述)伴≥2 以下 SIRS 标志:
·体温>38℃或<36℃
·心率>90次/分
·呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg
·白细胞计数>12x10°/L或<4.0x10°/L或者不成熟(杆状核)细胞10%
糖尿病足感染必须是临床诊断而不是细菌学诊断，因为所有的皮肤溃疡都有大量的微生物。诊断要基于患者出现典型的体征(发红、热感、肿胀、触痛或疼痛)或溃疡中有脓液流出、恶臭、坏死、创面难以愈合。全身的症状和体征如发热、寒战、心动过提示严重的DFI。伴有血管病变时，甚至轻度的感染也能造成严重后果。缺血性糖尿病足溃疡往往会导致感染的诊断和治疗都更加困难。
由于糖尿病患者存在神经病变，所以红肿热痛的炎症反应不典型，这时需要结合血液学指标，主要有白细胞计数(WBC)，C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)。约有50%的老年糖尿病患者，WBC计数一般不高，而CRP和ESR相对敏感。对于深部感染，有些患者CRP也不一定会升高。
X线片对于软组织感染，气性坏疽及异物的诊断有帮助。MRI在需要进一步评估时再进行。
表浅的感染通常是单类微生物，通常是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。然而深部的感染常常是多类微生物，如大肠埃希菌，变形杆菌属，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌。伴有足部缺血或者坏疽,厌氧菌感染，如梭状菌属，拟杆状菌属的混合感染的患者比较常见。
为了恰当的抗生素治疗，分离病原微生物并做抗生素敏感试验非常重要。创面培养的精确性基于恰当的标本采集。这需要无菌操作同时选择样本的最佳部分。用创面的拭子做培养常常是不可信的也不被推荐。脓性样本的搜集应采用针吸的方法。其他情况，创面应该被清创，深部组织标本通过刮取获得或者深部组织被送活检。标本应该进行革兰染色图片和需氧及厌氧培养。
上述为糖尿病足感染的诊断，那么检测出来有感染该如何治疗呢?下期将继续为大家分享糖尿病足感染的治疗。
