糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致足部感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发生糖尿病足，除了控制血糖，有效的健康教育，局部伤口处理也是糖尿病足治疗的重要内容，而糖尿病足常伴有坏死组织，需要采取各种清创技术清除坏死组织，今天我们详细聊聊糖尿病足清创的原则及方法。

随着生活水平的提高，慢性伤口也随着慢性疾病的发生发展而增多，从而大幅度降低患者的生活质量。从实践中我们可以看到，正确处理的慢性伤口在很大程度上是可以愈合的，慢性伤口的治疗过程是一个动态的连续的过程，需要不断地对创面情况进行评价，并随之做出相应处理，这个过程即是清创。

1   清创术

是指传统的清洗，消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。清创又为一切去除细菌性，坏死性，细胞性负荷的方法都具有清创的作用。过程中强调保持创面处于密闭，湿润，易于愈合的环境，去除创缘衰老细胞，有利于新生上皮爬行。湿性愈合理论，选择性，柔性损伤轻的器械或方法，生物清创技术等。

2    清创术的作用及评估内容

清创是伤口愈合的基础，彻底清创是防止创面感染的重要措施，而及时闭合伤口又是防止组织进一步发生坏死的手段。当完成对创面的预判工作后，适当地创基处理，合适的敷料覆盖以及闭合方法在加速愈合中有重要作用。

清创术前完成的内容

(1)重要脏器机能状况的评估;

(2)麻醉方式选择及耐受程度的评估；

(3)营养状况的评估;

(4)感染，炎症严重程度，深度的评估;

(5)缺血因素，程度的评估;

(6)溃疡局部评估；

(7)清创前溃疡探查;

(8)探针探查;

(9)溃疡的深度和宽度;

(10)窦道的深度及方向;

(11)是否触及骨质，如触及提示有骨髓炎;

(12)影像学检查对于溃疡的深度有指示作用;

(13)根据溃疡深度wagner分级：

0级：有糖尿病足危险因素，目前无溃疡;

1级：表浅溃疡，无感染;

2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染;

3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎;

4级：局限性坏疽;

5级：全足坏疽。

3    清创术的意义及注意问题

(1)清创术的临床意义

清创是创面基底的准备和其后续愈合的重要步骤;通过清创恢复慢性创面的无活力组织，重新启动愈合过程;通过清创显现溃疡真正的面积;只有清除所有的坏死组织和异物，创面才有可能生长;对于污染创面，清创可降低细菌负荷减少感染的机会。

(2)选择清创术的时机

1.局部有足够的血液供应;

2.ABI结果至少要〉0.5以上;

3.经皮氧分压〉30mHg;

4.虽然大血管闭塞，但患者有良好的侧枝循环;

5.患者已经进行过血管重建;

6.血糖控制良好;高血糖将直接影响伤口愈合;

7.血糖如〉11mmol/L无论采取什么方法伤口都将无法愈合;

8.坏疽部位与正常组织分界清楚。

9.感染得到初步控制，脓肿局限坏死组织下无特殊的组织结构：

10.以及患者心，肾功能良好及全身状况能耐受清创。

(3)尽快清创的情况

有危胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创：

1.有进展性的蜂窝织炎;

2.脓肿形成局限性波动;

3.软组织内有气体;

4.坏死性筋膜炎;

5.败血症;

如有这些情况即使发生在缺血的患者也应该立即解决!

(4)清创术中的注意问题

清创术中需要注意的2个重要问题：

1.局部部骨和肌腱组织丰富，间隙非常多，感染可能沿肌腱韧带间隙扩散，打开要彻底;

2.血运有效区域内施行清创手术。

上述为糖尿病足清创术的具体内容，那么清创术都有什么方法呢?下期将继续为大家分享有关清创术的方法治疗糖尿病足的内容。

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