发布时间：2025-11-05 浏览量：0
糖尿病足是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和 / 或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和 / 或深层组织破坏，伴或不伴感染。我国 50 岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达 8.1%。
糖尿病足溃疡患者感染发生率高，40%~70% 的足溃疡患者就医时已经发生了感染，轻度感染患者中有 25% 发展为严重深部感染。糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体免疫应答能力失调，一旦发生足部感染，病情发展迅速、创面不易愈合甚至恶化。如果处理不当，会增加患者截肢几率，甚至死亡。但若糖尿病足感染患者经过及时、规范、合理的治疗，80%~90% 的非威胁肢体感染和 60% 的威胁肢体感染可以治愈。
糖尿病足感染为糖尿病患者足跟以下部位的感染，其诊断是以全身和局部炎症的临床表现为主要依据的。对于糖尿病足患者，可进行血清炎症标志物测定，目前常用的血清学炎症标志物包括血白细胞计数及分类、超敏 CRP、ESR 及降钙素原等：
01 在糖尿病足感染患者中，白细胞计数的升高常不明显，若白细胞计数显著升高常提示严重感染。
02 糖尿病足患者感染后 CRP 水平上升更快，感染缓解后下降更快。
03 糖尿病足感染患者 ESR 均会出现不同程度的升高，但特异性差。国外研究报道 ESR>70mm/h 多考虑骨髓炎。有研究显示，溃疡深度联合应用炎症标志物并动态观察炎症标志物变化，不仅有助于感染诊断，而且有助于感染严重程度的评估。
首先，切忌为了降低感染风险或促进溃疡愈合而全身或局部使用抗菌药物来治疗未感染的足部溃疡。对于糖尿病足溃疡感染者，应收集适当的标本进行培养，以确定引起溃疡的病原体。软组织糖尿病足感染，通过无菌采集溃疡组织标本(刮取或活组织检查)获得培养标本。
糖尿病足感染的治疗包括全身治疗及局部治疗，推荐内科治疗与外科治疗相结合。我们必须明白，抗菌药物的使用不能代替清创，彻底清创是成功治疗糖尿病足感染的基础。
初始经验性抗菌药物的选择要综合考虑感染的严重程度、先前抗菌药物治疗效果及感染创面特征而做出决策。轻度感染应选择主要针对需氧 G + 菌的抗菌药物；大部分中度和重度感染者需选择针对需氧 G + 和（或）G - 菌和（或）厌氧菌的药物，有时可能需要联合抗菌（药物）治疗。推荐轻度、部分中度糖尿病足感染患者予口服抗菌药物治疗，而大部分中、重度感染患者推荐给予静脉抗菌药初始治疗，待感染症状缓解后序贯用口服抗菌药。重度感染者，深部组织的感染往往对单用抗菌药物无效，必须结合手术治疗，且推荐采用紧急手术。糖尿病足骨髓炎合并坏死性筋膜炎、深部脓肿、湿性坏疽通常都需要紧急手术干预。
对于不同程度的糖尿病足感染，抗菌药物使用的最佳疗程仍不确定。目前，建议轻度足感染患者抗菌药物治疗时间一般为 1~2 周，中、重度感染一般为 2~3 周，部分可延长至 4 周。对于严重缺血的轻度足感染和合并缺血的中、重度感染患者需要进一步延长使用 1~2 周，可增加溃疡的愈合率，减少复发率，降低截肢率与死亡率。如果切除了坏死的骨组织，抗菌药物疗程与轻度感染者相仿。
一般来说，临床感染症状及脓性分泌物消失、足分泌物培养阴性可作为停用抗菌药物的指征，但由于糖尿病足感染患者临床表现缺乏特异性，因此单以临床症状消失作为停药指征并不可靠，尚需结合临床其他指标综合考虑，但一般不主张在创面愈合的整个过程应用抗菌药物。
一般来说首先是静脉使用，然后序贯口服。全身抗菌药物使用的疗程一般推荐至少使用 6 周，其疗程长短与是否联合外科治疗密切相关，如果感染的骨在术中被去除，则需要根据软组织的情况决定其疗程，术后一般在 6 周;如果患者有周围血管病变或需要再次手术，则术后抗菌药物需要延长。如果抗菌药物联合清创连续治疗 3 个月，仍然可以探到骨质、创面不愈合，应考虑切除该骨。口服抗菌药物可选择：克林霉素、莫西沙星。左氧氟沙星、环丙沙星以及高覆盖 MRSA 的抗菌药物包括利奈唑胺、利奈唑胺、磷霉素及利福平，对于利福平，一般是联合其他抗菌药物，不单独使用。静脉抗菌药物可选择：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、替加环素、达托霉素及利奈唑胺。
糖尿病足抗感染治疗应根据分级标准以及具体情况选择适当的诊疗方案。以上是有关糖尿病足感染治疗的内容，下期小编将继续为大家讲述糖尿病足治疗相关的内容。
