负压封闭引流技术

上期讲述了负压封闭引流技术的应用条件，与 NPWT 系统参数的设定，本期将继续为大家分享 NPWT 在治疗糖尿病足创面中的效果评估与处理措施，以及治疗中出现常见并发症的处理措施。

治疗糖尿病足创面的效果评估和处理

在应用 NPWT 装置时，推荐每天进行仔细评估，包括观察创面红肿、疼痛情况，创周皮肤颜色、皮温改变情况，以及创面引流液的性状、颜色、气味和引流量等，并结合血液检验、影像学检查及全身情况等指标，评估创面的感染、缺血、出血情况。

1、如创面感染没有得到控制，或组织缺血坏死进一步加重，或创面出现活动性出血时，需及时去除负压材料，并重新评估创面情况，待创面感染得到控制、组织缺血改善、出血风险消除后方可继续应用 NPWT 装置;

2、如创面疼痛加重或水肿加重，在排除创面感染、组织缺血及全身情况所致后，可降低或暂停负压，或更换负压治疗模式并密切观察，必要时可拆除负压装置。

NPWT 装置应用 1 次或 2 次后，需要对其应用效果进行全面评估，并针对评估效果进行相应措施处理：

(1)显效：创面新生肉芽组织生长或创面缩小、创周出现上皮化，推荐继续应用;

(2)有效：创面感染或组织缺血得到改善，创面红润、血流灌注良好，推荐可继续应用 1 次或 2 次，并进一步评估其效果;

(3)无效：创面感染或组织缺血未得到改善，出现感染加重或组织坏死，建议停用，待血管再通、创面感染控制后进行重新评估。

在糖尿病足创面治疗中的常见并发症与处理

(1)出现创面出血或感染加重时，需立即停用 NPWT、拆除负压装置，经彻底止血或清创换药控制感染后进行重新评估;

(2)出现组织缺血加重或坏死时，需立即停用 NPWT、拆除负压装置，待组织缺血、血流灌注改善后进行重新评估;

(3)创周出现皮肤湿疹或正常皮肤贴膜处出现张力性水疱等最常见的并发症时，可通过贴膜保护创面周围皮肤、降低负压值，贴膜时尽可能减少皮肤牵拉等以预防并发症;

(4)如有肉芽组织长入泡沫材料，NPWT 装置留置时间不应过长，定期进行更换。在拆除负压材料时，尽可能彻底去除泡沫材料，以避免其成为异物引起继发感染;

(5)创面疼痛加重或水肿加重，排除创面感染、组织缺血及全身情况等影响后，可暂停负压或更换负压治疗模式进行观察，必要时拆除负压装置。

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