上期为大家说到糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的三级预防。而下肢动脉粥样硬化病变属于血管病变，血管病变是糖尿病足溃疡的病因之一。那么对于整个足部的情况而言如何预防糖尿病足呢?这期小编主要为大家讲述依据糖尿病足的严重程度来进行疾病分层管理。

一、Wagner 分级标准

根据wagner分级标准对不同级别的糖尿病足采取不同的预防措施：

Wagner 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

Wagner 1级：表面溃疡，临床上无感染。

Wagner 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。

Wagner 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

Wagner 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)

Wagner 5级：全足坏疽

二、预防措施

Wagner 0级是足病预防的重点关注对象。又因其内部的差异进一步细分为5个层面，根据不同层面的特征，采取相应的治疗措施：

（1）糖尿病低危足组

①定义：是指无周围神经病变、无周围动脉病变、无足畸形及无足病史。

②干预措施：指导患者自我足部护理功能，日常足部清洗尤其是清洗后擦干足趾缝，鞋袜建议及正确的修剪足趾甲方法(详情见糖尿病足溃疡的自我预防)，对患者进行1年1次的家庭访视。

（2）糖尿病高危足组

1）糖尿病高危足1级：

①定义：有周围神经病变、无周围动脉病变、无足畸形及无足病史。

②干预措施：指导告知如何避免足部外伤、足部皮肤护理(预防皮肤干燥、真菌感染)、每日足部检查、每日足部清洗(水温一般控制在37℃，时间一般控制在3—5min)、足底压力检测、鞋袜建议(由糖尿病足病师根据患者足底压力分布特点制作个性化鞋及鞋垫)、运动治疗指导、由糖尿病足病师修建足趾甲、去除胼胝和鸡眼、治疗趾甲内嵌等，并嘱咐家属对患者起到督促和协助作用，并对患者进行6月1次的评估及结果反馈。

2）糖尿病高危足2级：

①定义：有周围神经病变和周围动脉病变和(或)足畸形;或患者为自我管理能力差、没有家人陪伴的独居老年人。

②干预措施：除包括糖尿病高危足1级的足部常规护理干预外，还需对发现有缺血症状和体征的患者与医院血管外科医师联系进行转诊治疗，对由于足部畸形感觉鞋袜太紧，或存在足部受压的表现的患者，可依据糖尿病足病师建议穿特殊制作鞋垫和矫形器，并对患者进行3月1次的评估及结果反馈。

3）糖尿病高危足3级：

①定义：即有足病史(既往有足溃疡或截肢的患者)

②干预措施：除包括糖尿病高危足1级的足部常规护理干预外，重点观察皮肤是否破损、颜色变化、是否有感染征象等，如果观察到急性外伤要发展到溃疡立即转诊，并对患者进行1-3月1次的评估及结果反馈。

Wagner 0级属于糖尿病足初发时期，采取有效的健康宣传高危因素管理可减少足溃烂发生的风险，以期的预防性治疗尤为重要。

上一篇： 【杭州博养压疮治疗中心】糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的三级预防

下一篇： 【杭州博养压疮治疗中心】糖尿病足的分级及预防(下)