发布时间：2025-12-02 浏览量：0
糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病足溃疡的病因之一，而它的主要的病理改变为动脉粥样硬化。为了预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，改善间歇性跛行患者的功能状态，这期为大家讲述糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的三级预防。
严格控制血糖水平是防止糖尿病下肢血管病变的基础。
血糖控制目标为餐前4.4~7.2mol/L，餐后血糖应在<10mol/L。如果糖尿病患者经运动、饮食等非药物控制不佳时，应根据病情选用口服降糖药或胰岛素治疗，通过血糖的合理控制来减轻糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的进程，从而有效降低下肢动脉病变的发生。
高血压是糖尿病的常见的并发症或伴发病之一，控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。
①收缩压控制目标应该<140mmHg，舒张压的控制应该<80mmHg。
②血压水平如果超过120/80mmHg，即应开始对生活方式的干预以降低血压和预防高血压的发生;
③血压≥140/80mmHg考虑开始降压治疗;
④如果糖尿病患者收缩压≥160mmHg时必须启动降压治疗。
2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是三酰甘油水平升高及HDL-C水平降低，两者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险有关。
①有明确的心血管疾病，LDL-C的控制目标为<1.8mmol/L;
②无心血管疾病但年龄>40岁并有≥1个心血管疾病危险因素者，LDL-C的控制目标为<2.6mmol/L;
③对低风险者(无明确心血管疾病且<40岁)，如果患者LDL-C水平高或具有多个心血管危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗，LDL-C的控制目标为<2.6mmol/L。
具有高危心血管风险，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并一项风险因素者，且无明显出血风险，可服用小剂量(75~100mg/d)阿司匹林作为一级预防。
在一级预防的基础上，对有症状的下肢动脉粥样硬化患者，建议应用小剂量的阿司匹林，为75~100mg/d；同时指导患者健康锻炼，时间至少持续3~6月；给予相应的药物治疗。
对于间歇性跛行的患者，除上述治疗外，还需使用血管扩张药物来缓解症状，延缓下肢动脉粥样硬化的进展。
针对慢性严重性肢体缺血患者，临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，应该进行三期预防。最终目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量。动脉粥样硬化的三级预防需要多学科合作，只有这样才有可能改善糖尿病性动脉粥样硬化患者的血运重建，减少截肢和死亡。
